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1、护理服务项目doc各有关医院：为进一步规范医院临床护理工作，切实落实基础护理，为人民群众提供优质的护理服务，卫生部组织起草了住院患者基础护理服务项目（征求意见稿）、基础护理服务工作规范（征求意见稿）、常用临床护理技术服务规范（征求意见稿）。现下发给你们，请认真研究，并将修改意见于2010年1月15日前以电子文本方式报医政处。邮件地址:gongxm住院患者基础护理服务项目（征求意见稿）项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁与梳头3.口腔护理（二）晚间护理L整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（四）卧位护理1.协助患
2、者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理L失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理1次/日（六）床上温水擦浴1次/20（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时一、特级护理二、一级护理A.患者生活不能自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁与梳头3.口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（四）卧位护理L协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理L失禁护理需要
3、时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理1次/日（六）床上温水擦浴1次/2日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时B.患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洁与梳头（二）晚间护理L协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（四）卧位护理L协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理1次/日（六）协助温水擦浴1次/2日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护
4、理三、二级护理A.患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洁与梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理1次/日（六）协助沐浴或者擦浴1次/2日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理B.患者生活完全自理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理四、三级护理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次
5、/日（二）患者安全管理基础护理服务工作规范（征求意见稿）一、整理床单位（一）工作目标保持床单位清洁，增进患者舒适。（二）工作规范票点1 .遵循标准预防、节力、安全的原则。2 .告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动与合作能力，有无引流管、伤口，有无尿便失禁等，使用与病情相符的整理床单位的方法。3 .按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4 .护士协助活动不便的患者翻身或者下床，清洁并整理床单位。5 .操作过程中，注意避免引流管或者导管牵拉，密切观察患者病情，发现特殊及时处理。与患者沟通，熟悉其感受及需求，保证患者安全。6 .操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者者采取其他
6、安全措施，帮助患者采取舒适体位。7 .按操作规程更换污染的床单位。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。3 .操作过程规范、准确，患者安全。二、面部清洁与梳头（一）工作目标使患者面部清洁、头发整洁，感受舒适。（二）工作规范票点1.遵循节力、安全的原则。4 .告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁与梳头的时间。5 .按需要准备用物。6 .协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。7 .操作过程中，与患者沟通，熟悉其需求，密切观察患者病情，发现特殊及时处理。8 .尊重患者的个
7、人习惯，必要时涂润肤乳。9 .保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者面部清洁，头发整洁，感受舒适。3 .患者出现特殊情况，护士及时处理。三、口腔护理（一）工作目标去除口腔异味与残留物质，保持患者舒适，预防与治疗口腔感染。（二）工作规范栗点1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。4 .告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包含有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。5 .化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者能够用漱口液清洁口腔，必要时护士协助。指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者者误吸。6 .护士协助禁食患者清洁口腔
8、，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。7 .协助患者取舒适体位，若有不适马上告知。8 .选择合适的口腔护理溶液及器材。根据口腔pH值或者遵医嘱，选择合适的口腔护理溶液。对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者,使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从臼齿处放入。9 .操作前后务必清点核对棉球数量，避免清洁、污染物的交叉混淆。10 如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。3 .患者出现特殊情况时，护士及时处理。四、会阴护理（一）工作目标协助女性患者清洁
9、会阴，增加舒适，预防或者减轻感染。（二）工作规范要点1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。4 .告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁与留置尿管等，确定会阴护理的方法等。5 .按需要准备用物及环境，保护患者隐私。6 .冬季严寒时，注意为患者保暖。会阴冲洗时，注意水温适宜。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者会阴部清洁。3、患者出现特殊情况时，护士及时处理。五、足部清洁（一）工作目标保持患者足部清洁，增加舒适。（二）工作规范票点1.遵循节力、安全的原则。2 .告知患者，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。
10、3 .按需要准备用物及环境，水温适宜。4 .协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。5 .操作过程中与患者沟通，熟悉其感受及需求，密切观察患者病情，发现特殊及时处理。6 .尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7 .保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .足部清洁。3 .患者出现特殊情况时，护士及时处理。六、协助患者进食（一）工作目标协助不能自理或者部分自理的患者进食，保证进食及安全。（二）工作规范要点1 遵循安全的原则。2 .告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。3 .评估患者有无餐前、餐
11、中用药，保证治疗效果。4 .患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。5 .护理过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。6 .进餐完毕，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。7 .需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食时间、种类、食物含水量等。8 .患者进食延迟时，护士进行交接班。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .患者出现特殊情况时，护士及时处理。七、协助患者翻身及有效咳痰（一）工作目标协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患
12、者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（二）工作规范票点1.遵循节力、安全的原则。3 .告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、有无手术、引流管、骨折与牵引等。拍背前评估患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。4 .根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。5 .固定床脚刹车，妥善处置各类管路。6 .翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。7 .翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。8 .翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，
13、背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，力度适宜。9 .护理过程中，密切观察病情变化，有特殊及时通知医师并处理。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。3 .护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。八、协助患者床上移动（一）工作目标协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。（二）工作规范栗点1.遵循节力、安全的原则。4 .告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无手术、引流管、骨折与牵引等。5 .固定床脚刹车，处理好引流。6 .注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。7 .护理
14、过程中，密切观察病情变化，有特殊及时通知医师并处理。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2 .卧位正确，管道通畅。3 .护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。九、压疮预防及护理（一）工作目标预防患者发生压疮，为患有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。（二）工作规范票点1 .遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。2 .根据“压疮危险因素评估表”，评估与确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。3 .对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。4 .在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时,及时与医师沟通进行处理。5 .与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。6 .记录压疮的情况、护理措施及效果。（三）结果标准1 .患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。2 .预防压疮的措施到位。3 .促进
