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1、护理管理规章制度（二）护理部2012年10月目录护士注册、执业管理制度2护理执业人员准入制度2护士上岗准入制度3新入职护士带教制度3未注册护士的管理规定4五个到位”服务管理制度4护理分层管理制度5责任制护理管理制度6护理人员紧急替代制度7节假日值班护士长工作制度8护土长查岗工作制度9护理人员请假制度10护理人员继续教育制度11护理交接班制度12病房早会制度12治疗室工作制度13手术室工作制度14皮肤压疮报告制度15患者坠床与跌倒报告制度15入院制度16出院制度16病区器械、物品保管制度17病区药品管理制度18病区药品分类管理基本要求19病区精神药管理规定19病区发药及用药管理规定20高危药品管
2、理制度20护理健康教育工作制度21患者身份识别制度22护理不良事件报告制度23病房管理制度24探视管理制度25病区陪护管理规定26护工管理规定27护士注册、执业管理制度严格按照中华人民共与国护士管理办法执行护士注册执业管理。一、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。二、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。三、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。四、护士注册管理：（一）护士首次注册每年一次：1、临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。2、参加全国护士执业考试成绩合格者。3、工作21年，工作表现好，年度考核合格者。（二）护士再注册每5年一次：1、从事护理工作
3、的注册护理人员。2、自觉遵守中华人民共与国护士管理办法有关规定。3、年度考核及继续教育学分合格者。五、护理部或者科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业与书写护理记录。护理执业人员准入制度一、从事临床护理工作的人员，务必遵守中华人民共与国护士管理办法。二、护理人员务必持有有效护士执业注册证上岗。三、护理人员务必按规定，每5年注册一次，每年继续医学教育，不得低于25分,（其中一类学分不得少于5分）四、凡无注册证者，不同意从事临床护理工作。护士上岗准入制度一、招聘新入职的护士的条件为国家承认的普通中专以上护校或者护理学院毕业（以毕业证为准），并通过护士注册考核者（以成绩单为准）。二、
4、通过院人事科护理部共同面试，三、聘用后由护理部组织岗前培训一周，考核合格后进入临床试用期三个月。四、试用期间，有护士长对其进行评价。不合格者，不予录用。五、使用期结束，由护理部与被转科室护士长共同评价合格者，正式聘用。新入职护士带教制度一、新入职的护士，由护理部统一安排进行岗前培训，负责介绍医院各项规章制度与医院环境。二、由科室护士长安排，介绍本科室的情况并提出具体要求。三、科内委派护师或者护师以上的人员完成带教。四、护士长和带教老师要认真负责、耐心指导、严格要求，定期进行提问、考核。五、新入职的护士要做到尊敬师长、关爱病人、虚心好学、大胆心细，严格遵守各项无菌技术操作规范。六、新入职的护士在
5、转正前，由本人写出转正小结，护士长写出鉴定并签字。上报护理部。七、护理部要对新入职的护士进行理论与操作的考核，合格后上报人事部门。未注册护士的管理规定根据卫生行政部门的规定，制定对未注册护士的管理规定如下:一、未注册护士指未获得护士执业证书的护士。二、管理措施及工作权限：1 .病房护士长负责对未注册护士进行日常监督与考核。2 .护士长指定护师以上（含护师）职称的主管护师进行带教。3 .病房护士长负责每月对其进行1次理论、操作考核。4 .未注册护士务必在注册护士的带领下参加临床护理工作。5 .未注册护士应按要求参加医院的继续教育学习并做好学习笔记。6 .未注册护士工作满3个月后，由护理部、科室分
6、别对其进行基础护理与专业技能的理论、操作考核，合格者经审核批准，授权在注册护士的指导下参与临床护理工作，不能独立处理医嘱与进行治疗操作，病情记录由注册护士签字。7 .未注册护士工作满一年后，参加全国护士注册考试，合格者获得护士执业证书，成为注册护士，方可独立值班工作。8 .参加全国护士注册考试不合格者，停止其进行临床护理技能操作，只能从事临床基础护理或者外勤服务工作，等待第二年注册考试。9 .连续两年未能通过护士注册考试者，取消护士工作资格。“五个到位”服务管理制度“五个到位服务”即就诊有人引，检查有人陪，手续有人办，困难有人帮，出院有人送，服务过程中要突出“以病人为中心，满意服务理念。”20
7、13年护理分层管理制度一、为深入开展优质护理服务，提高护理质量。根据护士的学历、职称、工作经验、专业技术水平等要素，探索实施护士长一高级责任（组长）护士一责任护士一一辅助护士的层级工作模式。二、按照不一致的层次级别给予不一致的工作权限，履行不一致的岗位职责与工作任务。做到人尽其才、才尽其用，按职取酬，充分发挥不一致成次护士的作用，满足不一致患者、不一致疾病及病情的需要，表达护士自身价值，增强护士的工作责任感，保证临床护理质量。三、层级管理要与护士包病人的责任制整体护理与连续性的排班模式相结合，以保证责任制护理的连续、完整无缝隙。满足患者分级护理、基础护理与专科护理的需要。四、护理部定期组织多种
8、形式的护士分层管理在职培训，提高不一致层次护士的理论基础与专业技能。促进了护士知识技能的不断更新与人才梯队的成长，实现医院护理人力资源的合理与科学管理2013年1月修改责任制护理管理制度一、在护士长的领导下，对所管的病人实行8小时在班、24小时负责制。二、热情接待新病人，作好入院介绍并阐明自己的职责。三、对所负责病人的健康估计，计划的制定，实施及效果评价。四、对所负责病人的问题观察，有效地预防种种并发症。六、进行健康教育，指导病人掌握预防与康复的自护措施，积极从事功能恢复护理。七、对接班护士报告所负责的每个病人的情况。对护士间合作的评价。八、对各科有关检查项目的综合协调。九、对制定的护理活动行
9、为与决策结果负责。十、病人出院、转院或者转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访。护理人员紧急替代制度为应对紧急、突发、特殊事件，保证医疗安全，特制定护理人员紧急替代制度如下，要求遇有上述情况时，依照本办法进行人员替代。一、紧急、突发、特殊事件包含：院内、外重大抢救；突发事件；务必完成的特殊任务；应在岗人员临时不能坚持正常工作等。二、各科室护士长应做好护理人员紧急替代预案，安排好各班人员并保持联络通畅，遇需紧急替代的情况时，由护士长按预案做好护理人员紧急替代。三、遇重大的紧急、突发、特殊事件时，护理部依照情况需要，统一组织、逐级调配护理人员。节假日时由护理部向科室护士长通报，同时向医
10、务部汇报。四、院、内外重大抢救时，正常工作时间由护理部（电话：84844800转8222）统一调配人员。节假日时值班护士应服从院总值班的统一调配，同时向本科室护士长汇报，护士长接报后应立即安排人员到岗替代或者支援。五、当出现岗位人员临时不能坚持正常工作的情况时，报告本科室护士长，由护土长安排人员到岗替代。科室无法解决时，向护理部报告，由上级部门协调解决。六、通常情况下，病假、事假应事先请假，病假应持有效假条作为凭证。如因急病、急事等临时特殊情况急需请假时，应立即向护士长报告并等待替代人员到岗后方可离开。节假日值班护士长工作制度一、节假日由值班护士长或者护理部统一安排值班。二、负责按要求检查科室
11、节假日的护理工作质量。如：执行医嘱、进行护理技术操作、晨晚间护理情况等，检查值班护士对重症、手术等特殊病人的情况是否做到“六明白”（病情、诊断、护理、治疗、特殊检查结果、饮食）。三、负责检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。四、负责检查病房、治疗室的管理与探视、陪住、清洁卫生等情况。五、负责检查、指导病区护士进行抢救工作，解决临时发生的疑难问题，安排护理人员的紧急替代。六、在院总值班领导下参与组织、协调全院重大抢救工作。七、有权根据工作需要临时调动护理器材八、认真填写值班记录，及时向护理部汇报，做好交接班工作。护士长查岗工作制度一、护士长查岗由护理部统一安排，护土长要严格遵守查岗工作安排。二
12、、护士长查岗时要求严肃认真、着装整齐，符合护士素养管理规范。三、做好查岗记录。要求：书写规范，字迹工整、清晰，填写完整。楣栏部分书写内容包含：查岗日期、时间段及检查项目、检查者签字。查岗记录于检查次日上交护理部。四、护士长查岗内容要求：1.交接班：(1)检查科室的晚间交接班，内容包含：夜班护士是否按规定准时到岗并及时清点物品；交班内容是否重点突出；巡视病房是否到位、及时。(2)检查科室的物品清点、登记是否及时、准确、字迹清晰。(3)值班护士素养的检查。2 .晨间护理质量：(1)检查科室的晨间护理是否及时、人员是否到位及护理效果的评价。(2)护士办公室、治疗室工作环境的检查。(3)值班护士素养的
13、检查。3 .消毒隔离、精神药管理：(1) 检查治疗室、处置室环境及物品的摆放是否符合消毒隔离要求，紫外线使用是否按要求记录。(2)精神药品的清点、登记是否符合要求。(3)值班护士素养的检查。4 .急救物品：(1)检查急救物品、药品的清点登记是否及时。(2)科室仪器调试是否处于完好备用状态。(3)值班护士的着装是否符合规范。5.在岗情况：(1)检查当班护士对本班病人情况的熟悉程度。(2)值班护士仪表的检查。(3)护士办公室、治疗室、处置室环境卫生的检查。护理人员请假制度一、凭本院“诊断证明”。二、护士长请假，应由本人提出书面申请，超过一天由护理部主任批准，护士长休假或者外出须向护理部请假。三、护
14、士有病或者有事，须本人亲自来医院请假，经护士长同意后按替休或者补休处理，不准电话请假。四、因疾病等原因，不能上夜班者，须与接班之前两个小时交请假条，以免影响工作与人员安排。五、上班时离岗要请假，通常不超过30分钟，超过时，按半天事假算。护理人员继续教育制度为加强护理队伍建设，提高护理人员业务技术素养，特制定对护理人员进行培养与训练的继续教育制度如下：一、对护士长的培训安排与要求：1 .有计划的分批参加市、局举办的短期脱产或者半脱产培训班，学习期限根据具体情况而定。内容以提高护士长的组织管理能力与业务水平为主。2 .定期召开会议，布置任务与研究、总结工作，进行培训学习、交流经验，打到互相促进、共
15、同提高的目的。3 .护理部经常深入科室，具体熟悉护士长的工作方法、效果与困难，以便有的放矢地解决她们的问题，帮助她们结合实践学习提高。4 .建立护士长会议记录本。5 .每年对护士长进行考试与考核。二、对低年资护士的培训安排与要求：1 .培养重点，基础理论以“护士必读”为内容，技术操作以基础护理学19项技术操作为标准，由各科护士长或者指定主管护师负责培训指导，每月科内进行考核一次。2 .每年由护理部统一出题，进行理论考核3次。3 .参加本科内危重病人的抢救，通过实践学习提高。4、由科护士长负责科内轮转的安排，并按要求进行检查。5 .熟悉本科室疾病护理常规及各项规章制度，并认真落实执行。6 .参加院内护士转科学习培训并要求合格。三、对护师的培训安排与要求：1 .协助护士长拟定病房护理工作计划，参加病房的管
