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1、附录A矿山基本情况表调查人:A.1矿山基本情况表见表A.1。矿山名称（矿证编号）：地理位置中心点坐标北纬：东经：高程：m地形地貌平原；口山脚：口斜坡：口河谷：口阶地：口冲沟：口洪积扇：残丘；洼地；其他面积公顷修复原因责任人灭失口政策性关闭矿类矿种采矿方式口井工露天口复合其他土地权属废弃矿井（碉）是否封堵已封堵个未封堵个所处区位条件永久基本农田口在永久基本农田内；口不在永久基本农田内生态保护红线口在生态保护红线范围内；口不在生态保护红线范围内自然保护地口国家公园内；口自然保护区核心保护区内；口自然保护区一般控制区内；自然公园内；不在自然保护地内水源地保护区不在水源地保护区内；口级水源地保护区内：
2、口二级水源地保护区内城镇村周边距离城镇村5km交通干线两侧0.5km；O.5-lkm；l-2kn2km县域自然地理年平均降水量mm极端降水量nun年积温C气候类型地下水类型上层滞水；口潜水：口承压水：口孔隙水：口裂隙水：口岩溶水平面图及照片主:要描述、表达矿山范围、区位、周边地物等空间信息。表A.1矿山基本情况表记录人:审核人:调查日期：年月日A.2矿山生态破坏状况调查表见表A.2。表A.2矿山生态破坏状况调查表地质灾害类型口崩塌及其隐患口滑坡及其隐患口地面塌陷地质安全隐患崩塌及其隐患矿证编号坐标北纬东经斜坡类型口自然土质自然岩质人工岩质人工土质规模等级口巨型口大型口中型口小型威胁对象村镇口居
3、民点口学校口矿山口工厂口水岸口电站口农田口饮灌渠道公路口河流铁路口输电线路口通讯设施其他：滑坡及其隐患编号坐标北纬：东经：滑坡类型口推移式滑坡牵引式滑坡滑体性质岩质口碎块石口土质基本特征规模等级口巨型口大型口中型口小型平面形态口半圆口炬形口舌形口不规则威胁对象村镇门居民点口学校口矿山口工厂水库口电站口农田口饮灌渠道口公路口河流口铁路口输电线路口通讯设施其他地面塌陷编号区域边界坐标北纬：东经：北纬：东经：塌陷塌陷坑长轴短轴深度面积形态mmmm2圆形口方形长方形其他埸陷区坑个数分布面积排列形式口群集式口长列式地裂缝单缝特征延伸方向长度宽度形态mm口直线口折线口弧线分布、发育及发生发展情况群缝特征缝
4、数分布面积排列形式口平行口科列口环围口杂乱照片地形地貌破坏类型及面积口山体破坏面积口山体破坏高度口堆积面积口堆积体高度0露天采坑口采坑深度hm*mhmmhm*m3可恢复性口难；口较难：较容易土地资源土地破坏方式及面积露天采场口挖损边坡口工业广场口废石（土、渣）堆场hm2hfhfhmz口地面塌陷口地裂缝口崩塌口滑坡口其他hm*hm*hmhmhm*土地利用类型及面积口耕地口园地口林地口草地口建设用地其它地类hm-hfhhhfhf可恢复性口难；口较难；口较容易土壤表层土壤质地壤质面积hmS厚度m；黏质面积hm2;厚度m；砂质面积hm2:厚度m；砾质或更粗面积hm:厚度m；调查人:记录人:审核人:日期：年月日
