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1、用药指导糖尿病足的病原体分布及其耐药性分析金华伟，朱麒钱，吴东东，斯徐伟，官莉莉，俞钟明，楼大钧【摘要】目的探讨本地区糖尿病足感染病原体分布及其耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对糖尿病足感染患者的创面分泌物进行细菌和真菌培养，用K-B法或稀释法行药敏试脸。结果95例糖尿病足感染分泌物标本中69例(72.6%)培养出病原体，分离出病原体106株，其中革兰阳性菌51株(占48.1%),革兰阴性菌50株(占47.2勃，真菌5株(占4.7%);产超广谱B-内酰胺酶(ESBLS)的细菌15株，占肠杆菌科细薄的34.1%0糖尿病足感染以凝固酹阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌和大肠埃希菌为
2、主，也可见真菌感染。药敏试脸结果提示多重交叉耐药，革兰阴性菌对亚胺培南及加B-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感，革兰阳性菌对万古霉素、氯霉素及头匏菌素较敏感；大肠埃希菌对常用抗菌药物均有耐药；凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌除万古霉素外，对其他临床常用抗菌药物也均有耐药性。结论糖尿病足感染的病原体分布广泛，对抗菌药物耐药率高，应选择广谱抗菌药物联合用药。【关词】糖尿病足；细菌感染和真菌病；抗菌药；抗药性【中图分类号】R587.23文献标识码】A文章编号】1007-9572(2008)1B-0142-03DistributionandDrugResistanceofPathogenicBacteria
3、inPatientswithDiabeticFootJINHua-wei,ZHUQi-qian,WUDong-dong,etal.DepartmentofEndocrinology,PeoplesHospitalofShaotin5Shaoring312000,China【AbstractObjectiveTostudythedistributionanddmgresistanceofpathogenicbacteriainpatientswithdiabeticibottoprovideabasisforreasonableapplicationofantibiocsinourdistric
4、t.MethodsExcretionspecimensfromrawsurfaceofdiabetic-foot-infectedpatientswasculturedtodosusceptibilitytestbyK-Bordilutionmethod.ResultsAmongthe95excretionspecimensfromdiabetic-foot-infectedpatients,69(726%)wereculturedoutbacteriaanddisjunctedout106strainsofpathogenicbacteria(PB),ofwhich51(481%)wereg
5、ram-positivebacteria(GPB),50(472%)gram-negativebacteria(GNB),5(47%)eumycete;andofwhich15strainsofextendedSpcctrumplactamascs(ESBL)werefound(341%ofen-Ierobacteriaceae).DiabeticfootinfectionwasmainlyfromcoagulasenegativeStaphylococcus(CN-S),staphylococcusaureus(SA),bacillusproteus(BP)andEscherichiacol
6、i(Ecoli);andfungousinfection(FI)wasalsodetected.Accordingtosusceptibilitytest,multi-crossdrugresistancewasfound,GNBwassensitivetoimipenemandantibioticfilledwithplactamasesinhibitor,andGPBtovancocin,amphemycin,andcephalosporin;Ecoliwasdrug-fasttocommonly-usedantibiotic,andCN-Sandenterococcuswasdrug-f
7、asttootherclinicalcommonly-usedantibioticexceptvancocin.ConclusionThepathogenicbacteriaindiabeticfootinfectiondistributeextensivelyandsomeofthemaremulti-crossdrugresistant.BacteriaproducingESBLsassumeanspreadingtendency.Broad-spectrumantibioticsshouldbeusedinpatientswithdiabeticfootinfectionattheini
8、tialstage.KeywordJDiabeticfoot;Bacterialinfectionsandmycoses;Antibacterialagents;Drugresistance糖尿病足（DF）是常见的穗尿病慢性并发症之一，处理不当会导致病情逐渐加重，严重者需截肢，甚至死亡。国外资料显示4%10%的糖尿病患者会发生足溃疡，而糖尿病截肢患者占所有非创伤性低位截肢患者的40%60%。国内研究资料显示糖尿病足患者占门诊糖尿病患者的2%,住院糖尿病患者的8%12%2,人均住院费用达13089.91元。治疗糖尿病足，避免截肢，关键是控制感染。为了解糖尿病足感染病原体的分布与耐药性，现对95例
9、糖尿病足患者创面分泌物进行细菌和真菌培养和药物敏感性分析。1资料与方法作者单位：312000浙江省绍兴市人民医院内分泌科华伟，朱麒钱，斯徐伟，官莉莉，俞钟明，楼大钧）;检验稠H菌室俣东东）1.1一般资料选取2000年1月2006年5月在我院住院的95例糖尿病足患者，按Wagner病变分级分为1级（8例）、2级（38例）、3级（21例）、4级（27例）和5级（1例）。1.2方法对糖尿病足浅表创面（Wagner2级以下）采用无菌棉拭子擦拭取样，深部的脓腔用探针或清创时用无菌针筒取样，即刻送检。菌株鉴定：常规细菌培养阳性者行革兰染色并通过法国梅里埃VnEK系统进一步进行菌种鉴定。药敏试验：以K-B法
10、对分离菌株行药敏试验，部分以两倍稀释法测定对细菌的最小抑菌浓度。试验操作及结果判断严格按照美国临床实验室标准委员会（NccLS）制定的规则和标准进行。2结果2.1 病原体阳性率95例糖尿病足分泌物标本中69例培养出病原体，阳性率为72.6机培养出病原体106株，其中42例为单株病原体感染（占44.2%）,2株及以上混合性感染27143 P中国全科医学2008年1月第11卷第IB期例（28.4%）。2.2 病原体种类106例病原体中，细菌101株（占95.3%）,其中革兰阳性菌51株（占48.1%）,革兰阴性菌50株（占47.2%）;真菌5株（占4.7%）分离到的细菌中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色
11、葡萄球菌、变形杆菌和大肠埃希菌所占比例较大,分别占15.1%、13.2%、13.2%和12.3%。分离到的真菌均为白假丝酵母菌。肠杆菌属细菌中，产超广谱B-内酰胺醉（ESBLs）的细菌15株（占34.1%）。病原体分类见表1。2.3 药敏试验革兰阴性菌对亚胺培南及加B-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感，革兰阳性菌对万古霉素、氯霉素及头抱菌素较敏感：大肠埃希菌对常用抗菌药物均有耐药；凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌除万古霉素外，对其他临床常用抗菌药物也均有耐药性（见表2、3）o表1糖尿病足感染病原体种类的分布(株(%)Table1Thebacterialdistributionofpatientswi
12、thdiabeticfoot病原体株数凝固酶阴性葡萄球菌16(15.1)金黄色葡萄球菌14(132)变形菌属14(13.2)大肠埃希菌13(12.3)链球菌12(11.3)肠球菌9(8.5)克雷伯菌属8(7.5)其他肠杆菌属9(8.5)假单胞菌属6(5.7)白假丝酵母菌5(47)合计106(100.0)表2革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率的Table2Theresistancerateofgram-negativebacteriatocommonantibiotices病原体CENLEVSMCTPANPIPMSXTFItPAKTZPSCFCROCTXCAZATM大肠埃希的53.853.861.
13、561.584.67.769.246.223.130.830.853.853.853.853.8克雷伯菌属12.512.50.012.587.512.512.512.50.00.00.012.512.512.512.5变形菌属21.414.314.328.625.70.028.60.00.00.00.07.17.17.17.1其他肠杆菌属42.928.60.00.071.40.014.30.00.00.00.00.00.0假单胞菌属50.016.716.7100.00.033.30.00.00.00.00.00.0注：“一”代表该类细菌未进行相关药物的敏感试验；GEN庆大霉素；LEV-左氧氟沙
14、星；&W-氨苇青霉素制巴坦钠；Q六环丙沙星：曲P氨节育霉素；IpM亚胺培南-西司他汀钠；SXT-复方磺胺甲嬲盥FEP-盐酸头族此胎；AK-硫蝌米卡星；冲喉拉西林T也理巴坦钠：SCF-头泡哌酮舒巴坦钠；CRO-头袍曲松钠：CTX-头抱睡府钠；CAZ-头把他脏；ABF氨曲南表3革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率闾Table3：i-r.11mh)tm.tptM:i.ccranantibioties病原体GENKZIEVSAMCIPSXTDAERYTEPENOXVACCXMFOSCTX金黄色葡萄球菌0.07.121.40.021.40.014.328.67.178.60.00.00.00.00.0凝固防阴性葡萄球菌25.031.331.331.331.318.837.562.518.887.556.30.012.525.025.0肠球菌66.744.433.311.111.166.766.722.20.055.622.2链球菌8.30.016.716.716.78.30.00.00.00.08.3注：KZ-头狗喋林钠；m-克林霉素：ERY-红霉素：TE-四环素；IW青霉素；OX-苯喋西林：VA-万古霉素：C-氯霉素：CftF头泡吠辛：FCS-磷需素3m糖尿病患者
