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1、脑疝的影像诊断概述 定义：脑组织从正常位置移位到邻近间隙，是一种危及生命的疾病。 脑疝可产生脑损伤，压迫颅神经和血管引起出血或缺血，或阻碍脑脊液的正常循环，产生脑积水。 由于其位置，每种类型脑疝可能与特定的神经综合征有关。 病因：外伤性、血管性、肿瘤性、感染性、医源性因素、颅内低压。相关解剖分类小脑幕正中疝-下行性小脑幕疝-前疝：颠叶钩回疝1.侧疝-上行性小脑幕疝后疝：海马旁回疝颅外疝大脑镰下疝脑疝一小脑幕裂孔疝-一颅内疝一小脑扁桃体疝1.蝶骨峭疝ExtTMranUIhem脑疝综合征的诊断方法临床信息 解剖标志 组织移位方向 发生部位 间接征象 脑疝相关并发症Herniation-relate
2、dcomplicationsStroke(ACA,PCAPICA),Cranialnervesyndromes(III),HydrocephalusClinicalinformation,Neurologicsyndromes,PatientMhistoryAnatomiclandmarksFabccerebriSeptumpelluodumTentohumFonmenmagnumDiagnosisIndirectsigns(Otherinvolvedstructures)GstemsBrainstemVentriclesDisplacedstructure Supratentorialvjt
3、nfrtetonal SPeaftCanatomicregion(cingulategyrs,uncus,etc)DirectionofthemasseffectAnalyzethelocationofthepathologyandtheforcevectoritcreates.Rgure2.Approachtodugnosingbramherniationsyndromes.DtegramtheMX-PMntguadeineforanalysaofcerebralhermatiocases.ACA三antiorCeretx，ar*tery,PCAposteriorCeretorJartery
4、,PICAposteriorinferiorcerebdlarartery.颅内疝主要类型特征脑疝类型解剖标志发生部位移位方向间接征象临床症状与神经综合征大脑镰下疝中线、大脑镰、孟氏孔、扣带回、骈肌体扣带回、脐月氐体大脑镰下前部内侧孟氏孔对侧移位对侧侧脑室扩张ACA综合征前疝：颠叶钩回后疝：海马旁回、枕叶舌回前部正中疝：间脑、中脑、脑桥脑干移位、旋转下行性小脑幕疝小脑幕、环池、四叠体池经小脑幕切迹从上向下前疝和后疝：对侧颠角扩大正中疝：脑积水动眼神经麻痹，PCA和脉络膜动脉受压（枕叶、颠叶梗死）上行性小脑幕疝小脑幕、小脑上部、四叠体池小脑半球、蚓部、上下丘、中脑从后颅窝经小脑幕切迹向上同侧脑周
5、和对侧壁脑池闭塞、脑干向前移位、脑积水颅内压增高、脑干和小脑压迫、PCA及SCA受压小脑扁桃体疝枕骨大孔、小脑扁桃体小脑扁桃体、脑桥经枕骨大孔向下枕大池闭塞、第四脑室显示不清脑干和小脑受压、PlCA受压大脑镰下疝(SubfaIcineHernia)概述 也称扣带回疝，是最常见的脑疝。 临床表现：低血压，冷漠及漠不关心。 预后：中线偏移的程度有关，在孟氏孔水平上，测量中线与偏移的距离，V5mr表示预后良好，15mm提示预后不良。影像表现 扣带回经大脑镰前下缘疝入对侧腔。 可压迫脱月氏体、对侧扣带回、孟氏孔及同侧脑室，中线结构偏移，对侧脑室扩张。 可压迫大脑前动脉，特别是月并脏体周围动脉，导致相应
6、血管区的梗死。男性,70岁，外伤后人事不省13小时余女性，32岁，头痛伴右侧肢体无力2月，加重1周下行性小脑幕疝(DescendingTranstentoriaIHernia,DTH)概述因DTH是第二常见的脑疝类型，是脑组织通过小脑幕切迹向下移位。因可分为两种类型：/侧疝：常发生于内侧颤叶，分前疝和后疝： 前疝：颠叶钩回疝入脚间池及环池前部。 后疝：多为海马旁回向下疝入四叠体池及环池后部。/小脑幕正中疝：间脑、中脑和脑桥经小脑幕切迹纵轴下移。题叶沟回疝因临床表现：瞳孔散大、对侧下肢轻瘫、脑积水、偏瘫、假定位征。因影像表现： 早期：颖叶钩回疝入鞍上池，导致一侧鞍上池消失。 进展：同侧中脑周围脑
7、室增宽，伴有脑干移位、旋转。 进一步发展：脑池间隙消失，中脑被压缩并前后径变长。男，75岁，四肢乏力,行走不能4天海马旁回疝海马旁回向下疝入四叠体池及环池后部，引起脑干移位、旋转和压缩。动眼神经和大脑后动脉的压迫比DTH其他类型要少。男，44岁，头痛、头晕伴记忆力下降1个月小脑幕正中疝 间脑、中脑和脑桥经小脑幕切迹纵轴下移。 病因：幕上病变占位效应，严重脑水肿或幕上脑积水。 临床表现：动眼神经麻痹、意识改变、昏迷，甚至死亡。 常见并发症：脑积水和大脑后动脉区梗死。-Duret出血：脑干突然严重下移时，基底动脉穿支可发生牵拉及剪切,导致脑干缺血和出血，多发生于脑桥-颅底交界处附近，预后不良，通常
8、会导致死亡。影像表现 间脑下移，脑桥向斜坡受压，基底动脉和松果体受压移位。 中脑下压变短，前后径变厚。 脚间池、环池明显变窄、消失，四叠体池向后下移位。上行性小脑幕疝(AscendingTranstentoriaIHernia)概述 发生于后颅窝病变，小脑蚓部或小脑半球通过小脑幕切迹向上疝入。病因：幕下病变推移，幕上颅内高压突然缓解。 临床表现：恶心、呕吐、意识障碍等颅内高压症状。 小脑上动脉分支以及大脑后动脉可能受压，导致小脑半球上部和枕叶脑梗死。影像表现 小脑蚓部或小脑半球通过小脑幕切迹向上疝入。 中脑和导水管受压前移。 四叠体池变形，呈扁平或凸形。如果中脑的后外侧部被双边压缩，外观呈陀螺
9、状。小脑扁桃体疝(TonsiIIarHernia)呼吸骤停。不同年龄组小脑扁桃体概述小脑扁桃体经枕骨大孔向下移位进入椎管。先天性（Chiari畸形）或后天性，最常见于幕下肿块推压。临床表现：剧烈头痛、生命体征紊乱、呕吐、10岁以内11-30岁31-80岁80岁以上6mm5mm4mm3mm在枕骨大孔以下的异常位置。小脑扁桃体相对于枕骨大孔位置随年龄变化,影像表现 小脑扁桃体延伸至枕骨大孔以下。 脑干向前移位，周围脑池变窄、闭塞。 第四脑室可受压，产生梗阻性幕上脑积水。 压迫小脑后下动脉可导致小脑梗死。女，67岁，头晕、行走不稳9个月蝶骨崎疝(TransaIarHernia)蝶骨崂疝少见的脑疝类型
10、。分为两种：下降型：继发于额叶疾病，额叶经蝶骨峭向后下疝入中颅窝，可导致大脑中动脉受压，相应供血区脑梗死。上升型：继发于中颅窝病变，颗叶经蝶骨崎向前上疝入前颅窝，可导致颈内动脉受压，大脑前动脉及大脑中动脉供血区脑梗死。女性，66岁,右侧肢体乏力2周颅外疝(ExtracraniaIHernia)颅外疝脑组织和（或）脑膜经颅骨缺损疝出颅外反常性脑疝(ParadoxicaIhernia)反常性脑疝一种罕见且可能致命的颅骨减压并发症。颅内低压：由医源性或自发性脑脊液漏引起的。孟氏孔对侧移位对侧侧脑室扩张脑干移位、旋转 前疝和后疝：对侧 颠角扩大正中疝：脑积水同侧脑周和对侧壁 脑池闭塞、脑干向 前移位、
11、脑积水枕大池闭塞、第四 脑室显示不清间接征象临床症状与神经综合征ACA综合征动眼神经麻痹，PCA和脉络膜动脉受压（枕叶、颠叶梗死）颅内压增高、脑干和小脑压迫、PCA及SCA受压脑干和小脑受压、PICA受压小结脑疝类型解剖标志发生部位移位方向大脑镰下疝中线、大脑镰、孟氏孔、扣带扣带回、脱月氐体大脑镰下前部内侧回、月并股体前疝：颠叶钩回下行性小脑幕疝小脑幕、环池、四叠体池后疝：海马旁回、枕叶舌回前部正中疝：间脑、中脑、脑桥经小脑幕切迹从上向下上行性小脑幕疝小脑幕、小脑上部、四叠体池小脑半球、蚓部、上下丘、中脑从后颅窝经小脑幕切迹向上小脑扁桃体疝枕骨大孔、小脑扁桃体小脑扁桃体、脑桥经枕骨大孔向下谢谢
