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1、目录一、 紧急意外情况的应急预案11 .停电的应急预案22 .停水的应急预案33 .地震的应急预案44 .火灾的应急预案4二、 透析中常见并发症的应急预案51 .透析中发生低血压的应急预案52 .透析器反应的应急预案73 .失衡综合症的应急预案94 .空气栓塞的应急预案105 .肌肉痉挛的应急预案116 .恶心、呕吐的应急预案117 .溶血的应急预案128 .透析器破膜的应急预案139 .透析过程中静脉肿胀的应急预案1410 .动静脉内燃发生血栓的应急预案1511 .动静脉穿刺针孔渗血的应急预案1712 .深静脉留置导管感染的应急预案1813 .长期留置导管功能不良的应急预案2014 .血管路
2、破裂的应急预案2215 .水质异常的应急预案2316 .血液透析穿刺针脱落的应急预案2417 .透析中异常脱水的应急预案2418 .各种导管意外脱落的应急预案2519 .体外循环凝血的应急预案2620 .医疗纠纷的应急预案28透析中停电或者透析机短路的应急预案透析进行中蓦地停电，如果是短时停电不必忙于回输血液，因为透析机内有蓄电池可运行2030min,如果停电原因不明应即将回输血液终止透析。（一）、发生原因蓦地停电、透析机短路、电线老化等。（二）、透析机发生短路表现透析机停电报警、血泵住手、屏幕变黑。（三）、应急预案1、安抚患者，消除其紧张情绪。如果透析机内有蓄电池，可维持血液循环。如果没有蓄
3、电池，应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出后用手徐徐摇动血泵维持血液循环。2、回血时夹住动脉管路，打开补液口，将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，打开血泵门，安装手摇把，用手摇血泵速度宜均匀。当透析器及静脉管路中的血液回输完毕后，夹住补液口上端管路，回输动脉管路中的血液结束透析。注意，停电后不要惊慌，特别在夜晚，在将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来后，不要受照明等因素干扰，精神一定要集中，预防空气进入病人体内，发生空气栓塞。（四）、预防措施1、 血透室应双路供电。2、 定期对透析机进行检修维护。透析中水源中断的应急预案（一）发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或者水处理机发生障碍等
4、。（二）停水表现透析机低水位报警（LowerWater）。（三）停水预案1、 立刻将透析改为旁路或者进行单超程序。2、 寻觅故障原因，如在12h内不能排除故障，应中止透析。（四）预防措施1、 血透室应双路供水或者备有蓄水罐。2、 定期维修驱水泵、输水管。3、 定期对水处理机进行维护。血液透析中心火灾应急预案1、 即将报告119,同时报告医院消防科。报警人员应向消防部门详细报告火灾的现场情况，包括火场的单位名称和具体位置、燃烧物资、人员围困情况、联系电话和姓名等信息。2、 集中现有灭火器材和人员积极扑救。3、 关闭电源，必要时对患者结束治疗（回血或者剪断血管通路管）,专业组长将患者按照演习路线疏
5、散到安全地带；撤离时使用安全通道，切勿乘电梯。4、 事后清点人数和财产，填报事件经过和损失情况。地震应急预案1、 确认地震发生后即将关闭电源。2、 停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。3、 分离透析机和患者。4、 专人负责患者撤离，并视情况赋予安全拔针。是指透析中收缩压下降20mmHg或者平均动脉压降低IOmmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应即将采取措施处理。(1)采取头低位。(2)住手超滤。(3)补充生理盐水100ml,或者20%甘露醇、或者白蛋白溶液等。(4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转
6、，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并即将寻觅原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并住手血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或者腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2、积极寻觅透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：(1)容量相关性因素:包括超滤速度过快(035mlKg1min1)设定的干体重过低、透析机超滤故障或者透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍：包括透析液
7、温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防(1)应用带超滤控制系统的血透机。(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温
8、透析或者梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或者梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。(6)如透析中低血压反复浮现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或者改为腹膜透析。既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反
9、应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下。1、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min发病率不到5次/1OOOO透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸艰难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应即将采取处理措施，并寻觅原因，采取预防措施，避免以后再次发生。（1）紧急处理1）即将住手透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2）予抗组胺药、激素或者肾上腺素药物治疗。3）如浮现呼吸循环障碍，即将予心脏呼吸支持治疗。（2）明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发
10、生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。此外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）应用者，也易浮现A型反应。（3）预防措施依据可能的诱因，采取相应措施。1）透析前充分冲洗透析器和管路。2）选用蒸汽或者Y射线消毒透析器和管路。3）进行透析器复用。4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEL2、B型反应常于透析开始后20%0min浮现，发病率为35次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。（1）明确病因透析中浮现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质
11、性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻觅可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。（2）处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。（3）预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部份B型透析器反应。透析器反应（表1）A型透析器反应B型透析器反应发生率较低，V5次/10000透析例次35次/100透析例次发生时间多于透析开始后5min,部份迟至30min透析开始30-60min症状程度较重，表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸艰难、休克、甚至死亡轻微，表现胸痛和背痛原因环
12、氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEl等原因不清，可能与补体激活有关处理 即将终止透析 夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 严重者予抗组胺药、激素或者肾上腺素药物治疗0排除其它引起胸痛原因予对症及支持治疗吸氧如情况好转则继续透析需要时下心肺支持治打匕而H七辛由土心-T-C,C：一4ZAZ预防T原因入，.里aEfzL匕O避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路透析前充分冲洗透析器和管路r11jJvGumin册O换用合成膜透析器（生物相容性好的透析器）复用透析器可能有一定预防作停用ACEI药物换用其它类型透析器年田干HT麦漆垢笙用是指发生于透析中或者透析后早期，以脑
13、电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者浮现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、卢页内PH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酢和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。2、治疗(1)轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或者高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。(2)重者(浮
14、现抽搐、意识障碍和昏迷)建议即将终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷普通于24小时内好转。3、预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。(1)首次透析患者：避免短期内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在23小时内)、应用面积小的透析器等。(2)维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。临床表现患者蓦地惊叫伴
15、有呼吸艰难、咳嗽、胸部发紧、气喘、发组，严重者昏迷或者死亡。一旦发现应紧急处理，即将抢救。其处理程序如下：1、紧急抢救(1)即将夹闭静脉血路管，住手血泵。(2)患者左侧卧位头低脚高，使空气积累在右心房顶端，切忌按摩心脏。赋予氧气吸入。(3)心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或者气管插管。(4)如空气量较多，有条件者可予右心房或者右心室穿刺抽气。2、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或者脱落等，另有部份与管路或者透析器破损开裂等有关。3、预防空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。(1)上机前严格检查管路和透析器有无破损。(2)做好内瘦针或者深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。(3)透析过程中密切观察内瘦针或者插管、透析管路连接等有无松动或者脱落。(4)透析结束时不用空气回血。(5)注意透析机空气报警装置的维护。多浮现在每次透
