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表116清水混凝土模板制作检验批质量验收记录编号:单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称施工单位项目经理检验批容量分包单位分包单位项目经理检验批部位施工依据设计图纸及规范验收依据清水混凝土应用技术规程JGJ169-2009验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果主控项目1模板分块设计应符合JGJ169的规定最小：实际：2原材料控制应符合JGJ169的规定最小：实际：3模板结构强度牢固稳定，拼缝应严密，规格尺寸应准确最小：实际：般项目1模板高度通水凝土普清混土2最小：实际：2模板宽度通水凝上普清混土1最小：实际：3整块模板对角线通水凝土普清混43最小：实际：4单块板面对角线通水凝土普清混土W3最小：实际：5板而平整度通水凝土普清混十3最小：实际：6边肋平整度通水凝土普清混土2最小：实际：7相邻面板拼缝通水凝土普清混41最小：实际：高低差8相邻面板拼缝间隙通水凝土普清混d0.8最小：实际：9连接孔中心距通水凝土普清混土1最小：实际：10边框连接孔与面板距离通水凝土普清混Zt0.5最小：实际：施工单位检查结果班组长：分包单位项目质检员：项目部质检员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日
