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1、课题达成型品管圈在静脉用药调配中心（PIVAS）的应用效果分析摘要目的：探索课题达成型品管圈在静脉用药调配中心工作中的应用，应对即将发生的问题。方法：组建“源泉圈”，运用课题达成型品管圈的十个步骤，找出攻坚点、拟定方案并实施，最终达成期望。结果：通过开展课题达成型品管圈，建立了REPEATER双向精密配液泵操作流程。结论：课题达成型品管圈在静脉用药调配中心的开展取得了良好的效果，得到了科室的一致好评，一方面实现了机械化混合调配在静脉用药调配中心的应用，另一方面也充分调动了员工的积极性与团队凝聚力，提升了工作人员解决实际问题的的综合能力。关键词课题达成型品管圈；静脉用药调配中心；机械化；混合调配
2、；标准操作流程品管圈（QualityControlCirCIe,简称QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队（又称QC小组，一般6-12人为佳），通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。截止2016年，国内31个省、市、区医疗机构已经开展了约35000圈的质量持续改进活动，参与品管圈活动的医务工作者逾40万人次，品管圈成为最受欢迎的质量管理工具之一。在我国目前绝大多数品管圈均为问题解决型，而课题研究型品管圈由于操作难度大、创新性强、相关专著文献严重缺乏等因素，很少应用。与解
3、决型品管圈活动相比，课题达成型品管圈活动主要是针对新的、无既往经验的工作，在新的期望与目标产生后，不以既有的工作方法为前提，而是通过探讨对策和手段，创造出新的工作方法，达成新的期望值。近几年来，静脉用药调配中心（以下简称PlVAS）在规范化、标准化建设方面快速发展，但仍然需面对许多专业性的问题，针对各种亟待解决的难题，XX大学XX医院PlVAS开展了一期课题达成型品管圈活动，旨在应对挑战，达成期望。1资料与方法1.1品管圈的组成品管圈成立于20XX年4月，辅导员1名，选出圈长1名，圈员由药护结合共7人，并命名为“源泉圈”，寓意为静脉药物的点点滴滴直接汇入每一位患者的血脉之中，科学、安全的药品调
4、配是每一位PlVAS人的工作之本源。同时结合XX大学XX医院院徽与PIVAS科徽设计出源泉圈圈徽(图1),代表品质管理在PIVAS中的重要性。1.2主题确定源泉圈圈员在圈会中用头脑风暴法对工作中存在的问题、困惑进行梳理，通过投票法筛选出6个待选主题(表1),用评价法最终选定“结合实验设计(DOE)建立REPEATERPUMP标准操作流程”为活动主题。主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高临时医嘱送药及时率1422826704结合实验设计(DOE)建立REPEATERPUMP标准操作流程3230301241降低摆药差错率16181414626提高复核包装正确率1220141864
5、5提高配置效率830828743降低药品破损率14142630842表11.3选题背景随着我中心调配工作量增加，单纯人工进行调配劳动强度过大，且调配达到一定时间及数量后，调配人员易产生疲劳感，导致劳动效率下降。其次，对于某些单次用量较大的品种，反复穿刺可能导致成品输液中微粒增加，给病人带来用药安全隐患。为了达到更优质的调配效果，减轻工作人员劳动强度，降低劳动损伤，且考虑我中心按品种集中调配的工作模式，通过调研引入REPEATER双向精密配液泵。1.4品管圈使用判定通过从5个方面：以前未曾有过经验，首欲顺利完成当次面临的工作（开拓新业务）；欲大幅度地打破现况；期望挑战魅力性品质，魅力性水准；期望
6、提高对应可预见的课题；透过方案、idea的选择与实施可达成目标。对主题类型进行了适用判定，判定结果为课题达成型品管圈。1. 5现状调研XX大学XX医院PlVAS药品共计397个品种，平均每日需调配约2万余支药品。经过评估有25个品种6千余支药品适合于用REPEATER双向精密配液泵进行调配。为达到“结合实验设计（DOE）REPEATERPUMP标准流程建立”这一主题，在难易性、精准性、无菌性、防护性、安全性、可控性、优化性、集中性这8个方面的人工调配方式与机械调配方式进行比较，拟定在标准流程建立这一课题中的攻坚点为劳动工具标准化、劳动动作标准化、劳动秩序标准化。结合单次使用剂量大，重复频率高；
7、时间长，药品样数少的用药特点，选取康艾注射液（20ml支，西林瓶装水针剂）与消癌平注射液（20ml支，安甑装水针剂）在人工混合调配时摆药、消毒、注射器抽推、穿刺等的所有劳动动作次数进行统计（表2）。人工调配数据汇总药品名称支数/袋袋数总支数用时人数摆药次数消毒次数抽推次数穿刺次数拔针次数劳动动作次数康艾注射液3391175261171172342732731014康艾注射液236727272144180180648消癌平注射液315454545901515210消癌平注射液2295858581162929290总数1192922922925844974972162表21.6 目标设定从20XX
8、年4月-9月期间，通过劳动工具标准、劳动动作标准、劳动秩序标准，达到劳动动作次数由人工调配的2162次降至机械调配的1200次，降幅为44.5%o1.7方案拟定为达到“结合实验设计（DOE）REPEATERPUMP标准流程建立”这一主题，在难易性、精准性、无菌性、防护性、安全性、可控性、优化性、集中性8个方面圈员利用头脑风暴的方法提出改善方窠，利用评价法进行打分，最终选定制作标准工具、建立操作动作手法标准、建立标准操作顺序为改善方案。1.8 最适策追究圈员通过头脑风暴法，针对攻坚点劳动工具标准化、劳动动作标准化、劳动秩序标准化，将改善方案细化，利用评价法评分，选定活动的最适策略（表3）:项目攻
9、坚点方策案最佳策略实施人力经费困难度不良影响综合价最适策劳动工具标准化制作标准工具1、建立泵专用物品箱2、设计药品投放盘与插架22322630110363028361203、使用专用耗材2218181876劳动动作标准化建立标准操作动作、手法1、使用RP泵收集、灌装323026261142、使用RP泵直接潴装3、使用酒精喷洒式消毒3230262611430192926104劳动秩序标准化建立标准操作顺序1、将溶解与稀释分别集中进行操作2、药品集中摆放于盘中,集中开启、消毒、预溶，直接拿取药品抽吸稀样即30222632110363016281103、由一对一辅助模式改为双人交叉模式2220161
10、674评价基准1、重要5分、次要3分、微小1分2、取综合评价总分高于60与则为最佳方案3、合计圈员8人参与评分表31.9 最适策实施及检讨(1)针对攻坚点劳动工具标准化，方案一：制作标准工具。改善前，常规准备人工调配所需用物，如复合碘消毒棉签、一次性无粉灭菌手套、各种规格一次性无菌注射器、笔、纱布、砂轮、治疗碗等。对策实施时，除常规准备人工调配所需用物外，设计了REPEATER双向精密配液泵专用物品箱专物专用，便于取用。改善前，人工调配时盛放药品工具使用周转箱摆放西林瓶及安瓶装药品。对策实施时，使用了REPEATER双向精密配液泵进行药品调配实现治疗盘摆放西林瓶装药品，根据安甑装药品的不同规格
11、(5ml、IOm1、20ml)设计专用插架进行安甑的摆放。(2)针对攻坚点劳动动作标准化，方案二：建立标准操作动作与手法。改善前，人工调配时操作人员使用注射器进行药品抽吸、推注，肠外营养液(以下简称TNA)单纯利用重力原理进行灌装。方案实施时，使用REPEATER双向精密配液泵实现利用机械原理直接对药品进行抽吸、稀释及TNA的快速灌装。改善前，人工调配时消毒方式采用消毒棉签逐一对所需调配的药品进行消毒，不易采用酒精喷壶消毒，因酒精喷壶进行逐支药品的消毒时易喷洒到输液标签上，造成字迹模糊；且在操作台内进行喷洒动作易造成操作台内空气的紊流，影响净化效果。对策实施时，消毒方式采用直接使用喷壶对集中摆
12、放在治疗盘内的药品进行统一消毒，减少使用消毒棉签逐一进行消毒的动作。（3）针对攻坚点劳动秩序标准化，方案三：建立标准操作顺序。改善前，人工调配药品时使用注射器抽吸溶媒液体溶解药品，再稀释到溶媒液体袋中，这是一个连续的动作过程。对策实施时，圈员对溶解与稀释进行了学习与理解：溶解，即一种物质（溶质）分散于另一种物质（溶剂）中成为溶液的过程；稀释，即在溶液中再加入溶剂使溶液的浓度变小的过程。因此在使用REPEATER双向精密配液泵进行药品调配时，不同于人工调配的按部就班，调配人员将溶解与稀释分别集中进行操作，实现药品集中溶解、药品集中稀释，充分发挥了机械化流水线作业的优势，避免了反复抽吸动作。通过混
13、合调配的两个步骤集中动作的实现，改变了之前逐支摆放药品、消毒、开启，逐支拿取药品溶解、稀释的操作流程，实现混合调配药品的集中摆放、开启、消毒、预溶，再直接拿取药品抽吸稀释即可。2结果2. 1有形成果开展活动后，发现使用REPEATER双向精密配液泵进行混合调配，人员可有所减少；同时摆药次数与使用注射器进行抽推的动作次数皆为零；在混合调配康艾注射液与消癌平注射液时劳动动作次数进行统计，总的劳动动作次数比目标值1200次还低，为737次；降幅为65.91%。2. 2无形成果通过活动前、后圈员在QCC手法应用、责任感、沟通配合、科研能力、凝聚力、积极性这几方面的评分，均较之前有不同程度的提高。2.
14、3标准化在物品准备、劳动工具使用、劳动动作（规范酒精喷洒消毒方向、预溶药品操作方向、抽吸时拿取药品方向及手法）这3个方面制定了标准化内容，建立REPEATER双向精密配液泵标准操作流程并书写制作标准作业流程书。对制定的标准化，进行了全员培训。3讨论与总结全体圈员针对品管圈活动的运作、各步骤的进行、目标与实效等方面的优点及改善点进行了讨论和反省，优点：做到全员参与，较好的运用头脑激荡法；圈员认真领会、执行力强，效果良好；改善点：圈会方式单一；第一次做课题达成型品管圈，难度较大，相关课题达成型的知识掌握不足。通过本期课题达成型品圈活动的开展，充分体现了团队的凝聚力，同时充分调动了员工的积极性、主动性，解决实际问题的能力也得到了提高。不仅如此，信息化、机械化在实际工作中的应用，必须是以科学的理念、先进的流程为依托，严格规范的无菌操作技术为基础，才能得以真正发挥其优势。参考文献1刘庭芳，刘勇，中国医院品管圈操作手册，北京：人民卫生出版社，2012年12月第1版.2张伟琴，品管圈活动在提升住院患者满意度中的应用，中外医学研究2013年第11卷第33期
