重症监护系统建设方案.docx

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1、重症监护系统建设方案1 序具体技术(参数)要求号2 1.项目建设目标随着进入高质量快速发展通道,重症医学科建设也不断加深,信息化需不断完善。重症监护系统能使重危病人得到早期而又准确的诊断,紧急而又恰当的处理,使得危重病人得到一个绝佳的治疗病症的选择。3 2系统详细要求3.1、 概览模块3.1.1 设备使用情况展示1) .图形化报表呈现当前科室设备使用情况;2) .统计科室当前已使用的在线医疗设备监护仪数量;3) .自动统计科室剩余可使用的医疗设备数量。2.1.2科室信息公告功能1).实时滚动呈现科室公告内容;(包含会议通知、学习通知等)2. 1.3在科患者数据概览功能;1) .自动统计当前科室

2、所有被隔离患者数量;2) .自动统计当前科室当日死亡患者数量;3) .自动统计当前科室当日转入患者数量;4) .自动统计当前科室当日转出患者数量;5) .自动统计当前科室在科患者数量;2. 1.4在科患者死亡概率统计功能1) .统计并汇总科室当月死亡人数;2) .根据APaCheIl评分规则,自动计算科室当前所有患者死亡概率;3) .统计并汇总当月科室床位周转率;2. 1.5医护人员值班情况统计功能1) .汇总并统计当前班次值班医生,以及值班医生管理患者情况;2) .汇总并统计当前班次值班护士,以及值班护士管理患者情况;2. 1.6在科患者住院天数统计功能1) .图形化报表呈现当前科室在科患者

3、住院天数趋势;1.7在科患者液体平衡统计功能1) .图形化报表呈现当前在科患者的出量、入量、液体平衡;2.2、 患者管理模块2.1患者卡片列表功能1) .卡片列表汇总科室所有床位情况;2) .根据ApacheII评分规则,判定患者危重程度;3) .实时呈现单个患者的心率、呼吸、血压;4) .突出呈现患者生命体征异常指标;卡片背景颜色的不同区分患者当前的状态;5) .提供快速修改患者生命体征阈值;(阈值外的所有异常指标均可告警)6) .呈现患者当前主管医生、主管护士;7) .提供患者基本信息编辑修改入口;8) .呈现患者转入时间和患者在科天数;9) .呈现隔离患者标识2. 2汇总在科患者信息1)

4、 .实时呈现当前在科患者总数;2) .实时呈现当前危重患者总数3) .实时呈现当前正常患者总数;4) .可对科室历史患者信息进行归档解档;用户对出科患者进行在编辑5) .可手动同步HlS患者数据;33、患者转入模块3. 1患者转入功能1)同步HIS中的待入科患者列表,包括患者基本信息、来源科室、诊断等,方便护士进行入科操作。2)自动提取患者入科信息,对必填信息如身高、体重等进行输入检查,支持手工补充或修改患者信息。3)支持标识入科患者的重点关注事项,如梅毒、肝炎等,提醒医护人员注意。4)提供对在床患者操作转床,自动将之前的数据带入,保证患者数据的连贯性。5)支持为不同患者不同病情提供多种采集参

5、数设置,以及对不同患者可设置针对性的异常值提醒范围。46)可以对临时转入患者进行紧急入科操作,待病情稳定后对患者信息进行合并处理,保证诊疗的及时性和信息一致性。57)患者转入过程信息核对,完成患者转入过程闭环;64、患者转出模块4. 1转出流程功能1) .核对患者基本信息,确定患者出科去向;同时进行患者归档2) .核对患者医嘱执行情况,是否存在未执行完成的医嘱;3) .患者转出过程信息核对,完成患者转出过程闭环管理;75、临床监护模块3.1 生命体征1) .系统可实时呈现患者各项生命体征变化趋势(多坐标轴);2) .系统提供快速修改是否呈现默认指标项;3) .系统提供自定义生命体征呈现方式;4

6、) .系统提供修改各项生命体征呈现图标;5) .提供生命体征阈值修改(可根据阈值进行告警);6) .护理人员可自定义生命体征显示间隔;7) .提供护理人员修改生命体征数据的功能;8) .系统可配置生命体征展示特殊时间上标或者下标9) .系统可以设置特殊时间段生命体征显示间隔5. 2患者基本信息呈现功能1) .临床监护模块提供单个患者相关基本信息;5. 3医嘱信息列表功能1) .系统可自动同步HIS系统中的医嘱信息列表;2) .提供医嘱执行确认页面,呈现组合医嘱和非组合医嘱执行详情;3) .系统提供长期医嘱执行记录,详细查询每次执行剂量;5. 4重症护理记录功能1) .提供所见即所得的重症护理记

7、录单;2) .护理人员可查询不同时间段内的所有护理记录;3) .自动获取监护仪数据,填充到重症护理记录单中;4) .根据用药医嘱执行情况,自动提取用药信息,记录到重症护理记录单中;5) .护理人员可快速选择患者相关监测情况,记录患者护理情况;6) .自动提取护理相关评分情况;7) .自动统计患者白班、晚班、夜班、24小时出入量小节;8) .系统提供打印重症护理护理记录单功能;9) .系统提供临床监测记录功能,自动提取监护仪相关数据,可修改历史数据;10) .系统提供临床记录功能,可记录患者相关体征数据;(瞳孔、神志、皮肤等)11) .系统提供皮试项目和结果的记录;12) .系统提供展示患者置管

8、情况,可以对管道进行管理和监测维护;5.5医嘱执行记录D.医嘱执行记录;(包含检验类医嘱、用药类医嘱、护理类医嘱等)2).用户可自定义组合查询条件,查询医嘱执行详细内容;5. 6出入量管理功能1)用户可配置出入量模板,其中包括出入量类型和来源,并支持模板维护,满足不同患者的情况记录;2)系统支持统计医嘱补液的入量;3)支持出入量数据的录入与修正,在记录出量时,可对出量性状进行文字描述;4)分别单独统计出量、入量和平衡量;5)支持对需要记录的出入量条目进行删减和维护,根据当前病人正在使用的引流管情况,动态生成出入量记录界面,护士使用时一目了然,不会遗漏。8 6)支持添加临时出量,进行快速操作。9

9、 7)支持全屏操作5.7导管记录功能1)提供对患者导管的集中管理,支持对患者的各种导管进行管理,展示每根导管的详细信息;2)支持以人体图插管的形式显示患者导管总体情况;3)支持不同分类模式展示:如高,中,低危险度导管分类,或三管导管及其他导管分类模式。4)支持导管各项评估,监测内容的录入。支持新增、修改、拔除导管,并记录置管时间、置管部位、置管类型、拔管时间、规格、长度、引流液颜色、性质、流量、穿刺部位等信息。5)支持患者已有导管的日常维护,包含皮肤情况、敷料等,维护记录可修改。6)支持管路信息时间轴,支持导管有效期管理,导管超期会标注,便于医护人员及时更换导管。7)提供导管拔管记录快速登记功

10、能;8)提供置管监控记录功能;包括穿刺点情况、导管情况、长度等9)支持导管的逻辑删除功能5.8压疮管理功能1)支持通过人体图的方式,进行压疮部位的定位和选择,形象直观的反馈给护理人员;2)能够通过表格的方式显示压疮部位、分级、面积、发生时间、结束时间等信息;3)能够进行压疮部位的维护和新增。5. 9患者设备使用情况功能1) .详细记录患者设备使用记录功能;2) .提供自定义组合查询条件,查询患者使用设备情况;5. 10患者换床登记功能1) .详细记录患者换床记录情况;2) .自动提取空余床位更换床位功能;5.11抢救管理1)提供抢救期间更加密集的床旁设备数据采集和提取,支持秒级的数据记录;可以

11、根据临床需要补录指定时间间隔的抢救数据。2)支持快速录入抢救期间用药,快速补录登记3)支持抢救记录模板快速录入,生成抢救事件记录4)提供抢救事件的跟踪和回顾功能,详细记录抢救发生的时间、过程以及抢救结果等信息。10 5)支持一键式抢救模式监测和提醒功能,能够提醒科室所有的医护人员来协助抢救。11 5.12特护单定制功能1)全自动生成特护单,实现特护单上医嘱执行信息、生命体征数据、观察监测信息、出入量信息、护理措施记录等信息的自动采集、模板化记录。2)特护单格式支持根据护理部或科室要求定制,支持彩色图形或趋势图的制作,支持特护单内容缩放、打印预览与打印。3)能够配置不同版本的特护单,特护单版式升

12、级后,旧版电子特护单仍可保持原来的版式和内容,升级以后的电子特护单依据新版式自动生成,互不影响。124)具备特护单归档功能,归档后的文书在授权用户(如护士长)进行解除归档操作后方可更新,防止特护单数据的随意修改,保证文书记录的一致性。135)支持特护单批量打印功能,打印清单会校验特护单审核状态。6)支持第三方应用系统通过URL调用存档的特护单。5. 13护理文书管理功能1) .提供患者转入小节记录单;2) .提供护嘱记录单,并提供打印功能;3) .提供入科护理评估单;4) .提供出科护理评估单;5) .提供重症护理记录单;146、医生分析模块6. 1患者概览1)展现患者基本情况,并支持患者之间

13、的快速切换。6. 2提供各种系统或器官的监测观察指标1) .最新检验结果:提供常用的检验结果,用户可以自定义要关注的检验指标,异常指标用显著颜色表示,可以了解该指标最近几次的检验结果和变化趋势;2) .提供患者所有信息视图管理、可管理各项视图指标数量、指标图标、指标阈值、指标显示间隔等;3) .自定义查询某时间段内的患者生命体征信息视图;6) 3医嘱执行情况1)自动从HIS中提取医嘱,并在医嘱执行界面显示,并自动按照长期、临时、输液、服药、治疗等进行分类,方便医护人员查看;2)医护人员可按班次查询和执行医嘱,可通过医嘱执行状态和医嘱类型进行筛选和定位医嘱,同时可将医嘱执行情况进行记录和修改;3

14、)用户可查看医嘱执行情况,用醒目颜色标识新开、未执行、完成、停止等状态的医嘱,并显示具体执行情况,全程跟踪医嘱的执行情况,界面清晰,颜色醒目,分类明确。4)系统详细记录每条医嘱的处理情况,补液统计到出入量中;支持记录补液或药品执行采用的管路和输液泵设备信息。5)支持用药剂量的换算,换算规则可维护,确保入量的准确汇总。6)用户可以快速执行非药物医嘱,并自动生成病情记录,生成规则可维护,提高记录的及时性和准确性。157)支持查看输液类药品执行的入量趋势图,包含流速的变化情况。168)支持医嘱补录功能,满足抢救模式下,医嘱快速执行操作;支持长期、临时医嘱补录,支持补录医嘱的组合。179)支持医嘱备注

15、功能,对于特殊用药可以直接一键备注,生成护理记录6. 4患者出入量管理功能1) .图形化呈现患者24小时出入量平衡趋势图形;2) .医生可自定义查询类别,查询某一时间段内患者单个出量变化趋势图6. 5重症护理记录单查阅功能1) .提取护理人员重症护理记录数据,供医生制定治疗方案提供依据;2) .提供护理记录查询功能;6. 6治疗目标管理D治疗目标管理支持医护人员根据患者病情设定具体的治疗目标,如将血压、体温、心率、血糖等控制到一定的目标范围,持续监控治疗效果。18 2)自动提取监控指标的基础值、目标值以及当前最新的数值,通过雷达图形式全面综合展现治疗的效果以及与目标的差距,以支持医护人员制定诊疗计划。19 7、交接班模块7. 1交接班功能1)可以自动对患者数据进行交班汇总,包括患者基本信息、诊断、生命体征、出入量、管路情况、用药及其它处置等,支持护理人员对患者进行快速交接。202)支持皮肤情况的交接班,提供压疮相关的模板供快速交接班。21

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