阿森斯失眠量表(AIS).docx

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阿森斯失眠量表(AlS)姓名 原发病 第一次评定性 别文化程度 检查者年龄病案号检查日期年月日本量表用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估。对于以下列出的问题,如果在过去一个月内每星期至少发生三次在您身上,就请您圈点相应的自我评估结果。注意事项:下面有8条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最一周的实际感觉,在相应的数字前点击表示。目前主要的睡眠情况的自评请根据自觉症状的程度选择1.入睡时间(关灯后到睡着的时间)没问题轻微延迟显著延迟延迟严重或没有睡觉2.夜间苏醒没问题轻微影响显著影响严重影响或没有睡觉3.比期望的时间早醒没问题轻微提早显著提早严重提早或没有睡觉4.总睡眠时间足够轻微不足显著不足严重不足或没有睡觉5.总睡眠质量(无论睡多长)满意轻微不满显著不满严重不满6.白天情绪正常轻微低落显著低落严重低落7.白天身体功能(体力或精神:如记忆力、认知力和注意力等)足够轻微影响显著影响严重影响8.白天思睡无思睡轻微思睡显著思睡严重思睡评分:口得分40,正常范围;口得分41,有抑郁倾向,需要就医或心理门诊

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