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1、静脉输液外渗原因和护理措施姓名张小玲年级2023层次专升本专业护理学摘要目的：探究静脉输液外渗现象产生的原因，提出防止措施，及出现外渗现象后的处理手段。措施：通过查阅中国期刊数据库有关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。成果：静脉输液外渗，应提高专业技术，及时发现，及时处理。结论：定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液外渗的现象。关键词输液外渗；原因；护理措施；研究概述。静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在严格的无菌操作过程下经静脉直接输入体内的措施，也是保证临床治疗的）重要护理手段之一。通过静脉输液，不仅能维持体液平衡，并且使机体的电解质、
2、酸碱状态尽量保持正常，为危重病员紧急急救准备提供静脉给药通路，保证药物输入体内的需要1。因此，作为护士静脉输液是我们每天必不可少的J操作，静脉输液外渗也是临床工作中常常碰到的问题。当静脉输注液体外渗至血管周围组织时，也将会依液体种类对病员导致不一样程度的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则导致血管周围组织炎症以及静脉炎、静脉血栓的形成，甚至于导致组织坏死。所认为减轻病员日勺痛苦，令患者早日康复，认真分析发生静脉输液外渗日勺原因，采用积极的防止措施和及时、对日勺处理静脉输液外渗具有重要的意义。1导致静脉输液外渗时常见原因静脉输液外渗在临床上一般体现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，一般为烧灼、刺痛，局部
3、红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡2。当外渗现象出现时，不仅会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者导致机体损伤和额外的痛苦，因此，护理人员应当充足理解导致外渗的种种原因，为防止此类现象出现打下基础。1.静脉输液外渗的原因分析1.I.患者的实际状况新生儿新生儿因全身均分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤紫青，一般与头皮进行静脉穿刺，可见日勺血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。婴幼儿婴幼儿在穿刺过程中易发生哭喊，挣扎等不配合举动，其血管短,不直，且家长的紧张言行会对护理人员增长压力，给穿刺和固定工作带来难度，引起输液外渗概率要高于
4、成年人，所导致伤害也较成年人更大。老年人老年人血管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性减少，脆性增长，皮肤松弛，轻易发生液体外渗；止匕外，由于老年人的各项身体机能减退，行为控制能力减弱，稍有不慎，就会导致针头移位或静脉破损,加之，老年人反应迟钝，痛阈减低，也是导致外渗加重的）重要原因。重病患休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增长，轻易发生外渗3。缺乏感知的患者此类患者也许接受了药物麻醉或是处在昏迷状态，无法与护理人员进行有效的交流，不能正常地体现身体感受，如出现无意识肢体抽动等突发状况，很也许导致外渗现象，且病员无法表述机体疼痛,若未及时发现，会令机体损伤程度变得更大。1.2护理
5、人员技术原因由于护理人员自身日勺素质原因，专业知识不过硬，局部解剖位置不清晰，选择血管失当，穿刺技术不纯熟，这些行为将会导致机械性损伤。出现一次给药多次穿刺，针头固定不妥，没有定期巡视静脉通道，同一部位多次穿刺，针尖顺拔针后按压针眼不对的，给药措施不当，使用发生外渗概率高的钢针，大力推药，忽视病人心理护理导致病人精神紧张、不合作等现象。X.3理化原因包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒日勺危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁口勺损害4o1.4 药物原因重要是药物浓度过高和药物自身的理化原因引起，重要药物包括：缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；碱
6、性药物如碳酸氢钠；化疗药物如阿霉素、长春新碱；高渗性及阳离子溶液5这些药物一般会影响血管周围渗透压，变化血管壁通透性，或是多次施药后令静脉变得更为脆弱，因此将导致输液外渗的几率和风险大大增长。1.5 疾病原因癌症是外渗的）危险原因，这是由于癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也轻易发生外渗。静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻,轻易发生外渗。凝血机能有障碍的病人，血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭局限性，导致药物、血液渗漏。拔针后，局部按压时间过短，血管内药液从针眼外渗
7、。1.6 护理人员的心理原因病人对护士的不信任，怀疑，或第一次穿刺不成功，都会对护士的心理产生影响，护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功，增强护士的心理素质，也可提高穿刺成功率。2外渗导致的机体损伤类型在理解了也许导致输液外渗的各项原因后，护理人员应当深入理解输液外渗对病人的身体所导致的损伤类型，从而做到及早防止，对症下药，将护理工作做的愈加扎实。2.1 血管损伤良好日勺血管是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时，首先受到损伤的就是血管，除了机械性的损伤，还会伴随外渗的发展产生其他损伤。通过动物试验形态学观测发现，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使管壁
8、增厚、变硬、管腔缩小甚至发生堵塞6。2.2 局部组织损伤轻者会产生麻、肿、胀、痛等多种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大。若处理不妥，将会导致关节僵直和功能性障碍。2.3 深度组织损伤属于少数现象，由于渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻碍血液循环，导致局部缺血缺氧，代谢废物堆积，变化血管通透性，直至形成骨筋膜综合征，深入发展将会导致严重残疾或死亡。2.4 累积损伤由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，导致血管弹性差，穿刺难7,易导致恶性循环的产生。3输液外渗的防止措施在理解了输液外渗也许导致的机体损伤的基础上，
9、怎样进行防止工作，从源头上减少外渗现象发生，对于缓和护理人员压力，减少病人的痛苦和花费，防止医疗纠纷，具有重要意义。3.1 做好对患者及家眷的宣传教育在实际的平常护理活动中，由于护理人员和就医患者的）巨大数量差异，使得向每一位患者详细地解释输液外渗的J防止知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采用“抓大放小”日勺方针，对于血管条件好，有家眷陪护的患者，进行简朴阐明，不可随意调整滴速，防止大幅度活动等，并请家眷协助照看。而对于血管条件差，长期病史,婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，除了对家眷的详细阐明出现外渗现象的）判断原则，若出现外渗则立即告知护理人员，还应适当增长巡视次数，做到及时发现
10、，及时处理，力争将危险降至最低。3.2 合理选择穿刺静脉为减少药物化学性刺激，应根据药液日勺性质选择合适的血管。对于静脉滴注对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗的血管；对于需要长期输液的血液病、肿瘤等患者，需建立静脉使用计划；使用有发泡作用的药物，应防止选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉。此外，应避开病变部位的I静脉，防止同一部位多次、长时间输液，注意个体差异及不一样疾病日勺血管特点L81o除此以外，还应当遵从由远到近选择的原则。怎样对时日勺选择血管对护理人员的专业知识储备提出了更高的规定，只有对局部位置解剖十分熟悉，才能保证选择血管时不会出现维漏。3.3 掌握药物的性能、特点及使用
11、的注意事项注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以防止导致局部组织坏死。刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，亲密观测，保证针头留在血管内9。3.4 提高穿刺成功率护理人员应加强基本功训练，高原则严规定，纯熟掌握静脉穿刺的技术，提高穿刺操作成功率，争取一次成功。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成功后妥善固定，防止出现机械损伤。若患者需要进行持续日勺静脉滴注，则可对双侧肢体交替使用以保护血管,提高穿刺成功率.3.5 对的的拔针方式输液完毕后，拧紧调整器，除去
12、胶布，迅速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点，直至不出血为止，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中。对的I拔针可防止血管损伤，提高血管运用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏口0。3.6 局部用药保护运用某些药物对血管的作用，使血管保持扩张状态，从而减少外渗，延长可输液时间，例如，使用硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸取性，到达保护血管的目的。3.7 护理对策小范围外渗外渗的药液对组织刺激性小、轻易吸取的,如一般的溶液、辅助治疗的药液,可以用湿热敷,或用95%的酒精、95%的硫酸镁湿敷,肿胀很快会消退；假如所剩的药液不多,可以一边观测,一边湿敷,如不在
13、继续外渗,可以坚持到输液完毕；输入的药液为血管活性药,局部肿胀虽不明显,但发红、苍白、疼痛明显日勺,必须立即更换注射部位,局部可用95%酒精持续湿敷,红肿也会很快消失。大范围外渗输入日勺药液为刺激性大日勺药液,如在四肢,局部制动,抬高患肢,用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷,配合理疗,局部封闭,亦可用相对应的药物相拮抗,如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、钙剂可用50%的硫酸镁、山蔗着碱湿敷,也有简介说可用马铃薯、升姜外敷。化疗药物外渗化疗药物外渗时应立即停止滴入,用生理盐水皮下注射加以稀释,并局部冷敷,以防止局部疼痛、肿胀、坏死。药物外渗引起
14、局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破,可用无醇碘伏外涂；水疱大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有简介用蛋清外敷的4输液外渗的处理措施在实际的护理过程中，虽然做了充足的防止工作，还是有也许发生输液外渗的现象。因此，此类状况出现时，怎样按照实际状况，选择合适的护理措施进行妥善的处理，也是护理人员应当掌握的必要的知识。4.1 更换输液部位护理人员在发现外渗现象的第一时间，就应当立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用LiiL并且在拔针时要注意采用对的的措施，防止导致二次伤害。另有临床实践证明，在关闭输液器开关的过程中，约有0.
15、2ml被挤出，而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm处的输液管，仅挤出0.01ml液体，几乎不引起局部肿块增大，可以根据实际状况灵活选择采用。4.2 热敷初期且范围小者可进行局部热敷，重要用于肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药物渗漏，但禁用于化疗药物外渗12。其原理是通过局部升温，扩张血管，变化血液循环状况，从而减轻水肿，增进机体恢复，对于由其他血管收缩剂导致的外渗同样具有处理效果。该措施成本低廉，效果很好。4.3 冷敷合用于初期局部非炎症性水肿，可以起到收缩血管，减少渗漏，麻痹末梢神经，减少痛苦的作用，对于红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效，但在采用该措施8时应注意控制温度，防止冻伤。其作用机理是，通
16、过减少温度，不仅可以减少局部余热对周围活力组织的继续损伤，并且可以减少局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好日勺止痛作用13。4.4 局部封闭合用于化疗药物外渗，可用利多卡因IOomg+地塞米松5mg+生理盐水4ml在包块底部选择三个点平行于皮肤进针，从而更好地制止外渗药液与组织结合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，轻微扩张血管的作用；地塞米松可以克制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻碍磷脂酶a2的活性，中断疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用141o4.5 中医疗法合用于长期注射的药物导致的注射部位静脉壁炎性渗出，一般采用外敷的方式进行处理。马铃薯外敷可采用品有化瘀散结、
