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1、非煤矿山建设工程“三同时所需材料一、平安预评价报告备案1、非煤矿山建设工程平安预评价报告备案申请表（一式三份）2、非煤矿山建设工程平安预评价报告备案表（一式三份）3、平安预评价报告（一式三份）二、平安设施设计审查1、平安设施设计审查申请报告（一式二份）2、非煤矿山建设工程平安设施设计审查申请表（一式三份2、区县安监局平安设施设计审查申请文件（一份）3、初步设计、平安设施设计及图纸一式五份）4、其他需要提交的材料三、平安验收评价报告备案1、非煤矿山建设工程平安验收评价报告备案表（一式三份2、平安验收评价报告一式三份）四、平安设施竣工验收1、平安设施竣工验收申请报告（一式二份2、非煤矿山建设工程平
2、安设施竣工验收申请表（一式三份）3、区县安监局平安设施竣工验收申请文件1.份）4、平安设施设计经审查合格及设计修改的有关文件、资料（一式二份（复印件）5、主要平安设施、特种设备检测检验报告（一式三份）6、施工期间生产平安事故及其他重大工程质量事故的有关资料7、矿长、平安生产治理人员及特种作业人员平安资格的有关资料花名册及复印件,一式二份8、其他需要提交的材料附件2：非煤矿山建设工程平安预评价报告备案申请表建设工程名称工程建设地址业主单位名称企业性质业主单位地址邮政编码业主单位联系人联系方式工程可行性研究单位建设工程生产能力工程总投资概算预评价报告的主要结论:建设工程业主单位盖章平安预评价单位盖
3、章年 月曰年 月曰附件3 :非煤矿山建设项目平安预评价报告备案表备案号:建设工程名称工程建设地址业主单位名称企业性质业主单位地址邮政编码业主单位联系人联系方式工程可行性研究单位建设工程生产能工程总投资概算建设工程重大危险源,主要危险、危害因素：预评价报告的主要结论：建设工程业主单位平安预评价单位备案机关盖章盖章盖章年月曰年月曰年月曰附件4：非煤矿山建设工程平安设施设计审查申请表建设工程名称业主单位名称业主单位联系人联系方式建设工程设计单位平安预评价单位预评价报告备案机关预评价报告备案建设工程生产水平工程总投资预算其中：平安设施投资预算建设工程简介：预评价意见落实情况：建设工程业主单位：盖章建设
4、工程设计单位：盖章年月日年月日1、附件6 :非煤矿山建设工程平安验收评价报告备案表备案号:建设工程名称业主单位名称业主单位联系人联系方式建设工程设计单位建设工程施工单位验收评价单位建设工程生产水平建设工程总投资其中：平安设施投资建设项目业主单位安全验收评价单位备案机关（盖章）（盖章）（盖章）年月曰年月曰年月曰附件7:非煤矿山建设引Q目安全设施竣工验收申请表建设工程名称业主单位名称业主单位联系人联系方式平安预评价单位预评价单位资质证书编号预评价报告备案单位预评价报告备案号建设工程设计单位设计单位资质证书编号建设工程施工单位验收评价单位验收评价单位资话证书编导验收评价报告备案机关验收评价报告备案号建设工程生产水平建设工程总投资其中：平安设施投资建设工程平安设施试运行状况：验收评价报告所提问题的整改落实情况:建设工程业主单位:建设工程施工单位:盖章年月日年月日附件8:非煤矿山建设工程平安设施设计专家评审意见表专家姓名职称工程名称附件9:非煤矿山建设项目平安设施竣工验收专家审查意见表专家姓名职称竣工建设工程名称
