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1、福建医科大学2014年客观结构化临床考试诊断学技能部分（一）腹股沟淋巴结的检查评分标准（二）腋窝淋巴结的检查评分标准（三）头颈部淋巴结的检查评分标准（四）颈外静脉的检查评分标准（五）甲状腺触诊检查评分标准（六）气管触诊检查评分标准（七）胸部视诊评分标准（八）胸（肺）部触诊评分标准（九）胸（肺）部叩诊评分标准（十）胸部（肺）听诊评分标准（十一）心脏视诊评分标准（十二）心脏触诊评分标准（十三）心脏间接叩诊评分标准（十四）心脏听诊评分标准（十五）乳房检查（视诊和触诊）评分标准（十六）脉搏检查及血压测量（间接测量法）评分标准（十七）腹部视诊评分标准（十八）腹部触诊（腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛）评分标
2、准（十九）胆囊触诊和MUrPhy征检查评分标准（二十）肝脏触诊评分标准（二十一）脾脏触诊评分标准（二十二）移动性浊音叩诊评分标准（二十三）肝脏叩诊和脾浊音区的叩诊评分标准（二十四）液波震颤评分标准（二十五）肾脏触诊评分标准（二十六）脑膜刺激征检查评分标准（二十七）四肢肌力检查评分标准（二十八）BabinSki征评分标准（二十九）四肢肌张力评分标准（一）腹股沟淋巴结的检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）班级：姓名：学号：内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、站姿正确被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在其右侧。10部位正确：腹股沟淋巴
3、结，主要检查上、下两群：上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列（10分）；下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列（10分）20检查手法正确、规范：考生以四指并拢（10分），手指紧贴被检查部位皮肤（10分），由浅入深进行滑动触诊（10分）。左右腹股沟淋巴结均应进行检查（10分）40提问20淋巴结肿大检查的注意事项（16分）：问题2（4分）20职业道德IO检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。IO总分100合计主考教师签名：年月日腹股沟淋巴结检查提问与答案：1、发现淋巴结肿大应如何描述？（16分）答：部位、大小、质地、数
4、量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）2、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（4分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。（二）腋窝淋巴结检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）班级：姓名：学号：内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧10检查手法正确、规范：检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展（10分），以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤（10分），由浅入深进行滑动触诊（5分），触诊被检者左侧腋窝淋巴结。两侧均须检查，以左手检查右
5、侧，步骤同左侧（5分）。30口述检查内容，部位正确：腋窝的5组淋巴结群（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊（5分）。尖群：位于腋窝顶部（5分）。中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（5分）。胸肌群：位于胸大肌下缘深部（5分）。肩胛下群：位于腋窝后皱裳深部（5分）。外侧群：位于腋窝外侧壁（5分）。30提问20淋巴结肿大检查的注意事项（16分问题2、3选一（4分），题号：20职业道德IO检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。IO总分100合计主考教师签名：年月日腋窝淋巴结检查提问与答案1、发现淋巴结肿大
6、应如何描述？（16分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）2、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（4分）答：肺癌：右侧锁骨上或腋窝淋巴结；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。3、腋窝淋巴结检查顺序？（4分）答：腋窝淋巴结应按腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。（三）头颈部淋巴结的检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）班级：姓名：学号：内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。10检查手法正确、
7、规范：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊（10分）。检查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检直部位皮肤（5分），由浅入深进行滑动触诊（5分），触诊被检者左侧腋窝淋巴结（5分）。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（5分）。30口述检查内容，部位正确：耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颁下、颈后三角、颈前三角均应触诊（5分）。耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突处（5分）。枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的表面（5分）。颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颁下淋巴结位于领下三角内（5分）。颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方（5
8、分）。颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列（5分）30提问20淋巴结肿大检查的注意事项（16分问题2、3、4选一（4分），题号：20职业道德IO检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。IO总分100合计主考教师签名：年月日头颈部淋巴结检查提问答案1、发现淋巴结肿大应如何描述？（16分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）2、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（4分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。3、全身性淋巴结肿大常见于哪些
9、疾病？（4分）答：（1）感染性疾病：病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。（2）非感染性疾病：结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等；血液系统疾病如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。4、头颈部淋巴结的检查顺序是什么？（4分）答：头颈部淋巴结应按耳前、耳后、枕部、颌下、须下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结的顺序进行。（四）颈外静脉的检查评分标准班级：姓名：学号：内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、姿势正
10、确被检者取仰卧位、坐位或半坐位，考生站在被检者前面或右侧。10口述检查内容，部位正确：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露（10分）；平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内（20分）超过正常水平为颈静脉充盈（10分）在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象30分）平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态（10分）60提问20（任选一题）题号：20职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识,体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名：年月日颈外静脉的检查提问
11、答案1 .颈静脉怒张定义和病因。（20分）答：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30-45度的半卧位时，颈静脉充盈超过正常水平，成为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。2 .颈静脉搏动的临床意义？如何鉴别颈静脉和颈动脉搏动？（20分）答：正常情况下不会出现颈静脉搏动，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才能看到。一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感，动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。3 .什么是肝颈静脉回流征阳性？具体机制？（20分）
12、答：右心衰竭引起肝淤血肿大时，压迫右上腹部可观察到颈静脉怒张或怒张加重，称为肝颈静脉回流征阳性。为早期右心功能不全、肺动脉高压、心包积液的重要体征。其机制系因压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升:（五）甲状腺触诊检查评分标准班级：姓名：学号：内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤75考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，考生站在被检者前面或后面。10甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前面（5分）。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸（10分），并请受检者作吞咽动作（10分），可感到此软组织在
13、手指下滑动，判断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块（5分）。30甲状腺侧叶：（前面或后面触诊选做一项即可）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（10分），另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺（20分）。后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（10分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查（20分）。30用同样方法检查另一侧甲状腺（5分）5提问15问答1（必答甲状腺肿大的分度（9分）：问答2、3选一（6分
14、），题号：15职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名：年月日甲状腺触诊检查提问答案1 .甲状腺肿大的分度。（9分）答：不能看出肿大但能触及者为I度（3分）；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度（3分）；超过胸锁乳突肌外缘者为In度（3分）。2 .甲状腺肿大常见于哪些疾病？（6分）答：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状旁腺腺瘤等。（每答对1个得2分，3个以上得6分）3 .如何鉴别颈部包块是否来源于甲状腺？（6分）答：肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在做吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。（6分）（六）气管触诊检查评分标准班级：姓名：学号：内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然
