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1、2024AAD寻常瘗疮管理指南分类、诊断.治疗更新要点座疮是一种好发于青春期毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面部或躯干出现开放性或闭合性粉刺、丘疹、脓疱或结节，可导致疼痛、红斑、色素沉着或瘢痕，严重影响患者身心健康。为了更好治疗管理座疮，美国皮肤病学会（AAD）在2016年版指南的基础上，更新发布了2024版寻常座疮管理指南（以下称指南）,对座疮的分类、诊断评估及治疗方法进行了全面更新。指南更新方法AAD联合EVidirmOJnC.于2021年5月至2022年11月进行了一系列系统性文献回顾，针对9岁或以上的成人、青少年和青春前期儿童寻常座疮患者，确定目前已在美国获批治疗方法的有效
2、性和安全性。回顾工作围绕9个临床问题进行，这些问题的选择基于预先设定的患者特征、干预措施、对照条件以及结果标准。9个关键问题如下：1.寻常座疮常用的分级和分类系统2 .评估寻常座疮时，微生物和内分泌检测作用3 .局部用药治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括维A酸类、过氧化苯甲酰、局部抗生素、乙醇酸、水杨酸、局部抗雄激素等）4 .系统性抗生素治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括四环素类、大环内酯类、青霉素类、头抱菌素类和磺胺类等）5 .激素类药物治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括复方避孕药、醛固酮受体拮抗剂和口服皮质类固醇等），并探讨服用螺内酯患者的血钾监测频率6 .异维A酸治疗治疗寻常座疮的有效性
3、和安全性,并探讨服用异维A酸患者的血脂和肌酸激酶等指标的监测频率7 .物理疗法治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括化学剥脱、粉刺去除、激光和光动力疗法等）8 .补充/替代疗法治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括植物或植物衍生物）9 .饮食干预治疗寻常座疮的有效性和安全性（包括低糖饮食和低脂饮食等）瘗疮分级和分类许多座疮临床分级和分类系统已被用于评估座疮的严重程度、皮损数量和形态以及色素沉着等继发性改变。在临床实践中，统一使用座疮分级和分类系统有助于做出治疗决策并评估治疗反应。现有的分级系统包括研究者整体评估（IGA）、全球座疮分级系统和综合座疮严重程度量表等。其中，IGA量表已被用于许多用于座疮治
4、疗的随机对照试验。同时，本指南更新推荐使用五点量表法评估座疮的严重程度（分为：清除、几乎清除、轻度、中度和重度）。止匕外，座疮的严重程度也可以通过数码摄影、荧光摄影、偏振光摄影、视频显微镜和多光谱成像方式进行评估。微生物和内分泌检测座疮丙酸杆菌是一种革兰氏阳性厌氧杆菌，主要与座疮发病机制有关，此外，座疮丙酸杆菌与其他微生物共存也可能会引起座疮发生。也有研究表明，可在座疮皮损中发现表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和马拉色菌属，但因果关系仍有待证实。睾酮和硫酸脱氢表雄酮等雄激素在座疮的发病机制中具有重要作用，而座疮严重程度与雄激素水平之间的关系尚不清楚。对于大多数座疮患者，不建议进行常规内分泌检查。如
5、果患者存在座疮联合高雄激素血症的临床症状或体征，如多毛、月经稀发或闭经、雄激素性脱发、不孕、多囊卵巢、阴蒂肥大和躯干肥胖，则可能需要进一步内分泌检测，以排除高雄激素血症。瘗疮管理座疮的治疗方案包括局部用药、系统性抗生素、激素类药物、口服异维A酸、物理疗法，补充和替代疗法，以及饮食和环境干预。鉴于座疮治疗方案多样，根据潜在治疗获益和风险、座疮严重程度、累及范围、治疗费用和患者偏好等多种因素对座疮治疗护理进行决策至关重要（图1）。ManagementofAcneVulgarisuoweew 3wseBAdults,adolescents,andpreadolescents(9years)witha
6、cnevulgarisRoutinemicrobiologicaland endocrinetesting are notindicatedSEVERITYASSESSMENT：Acneobjectiveseverityshouldbeassessedconsistently,usingthePhysicianGlobalAssessment(PGA)orotherscales,Assesssatisfactionwithappearance,extentofscar/darkmarks,treatmentsatisfaction,long-termacnecontrol,andimpacto
7、nqualityoflife.Mild针对9岁或以上的成人、青少年和青春前期儿童寻常座疮患者，2024年版寻常座疮管理指南在内容和建议上都有显著更新，共包含18项基于证据的建议和5项良好实践声明，详情如下：TOPICAL TREATMENTSMufttmodal therapy combtfyg motop mechanisms ofacMx is recommendedTopical retinoidsTopical antibioticsAdn3ujl -SdOlPOERwSUoRlequlou 3sopwizTopical antibiotic & BPTopical retinoid
8、& BPTopical retinoid& antibioticClascoteroneSalicylic acid ConcomrtafU UseofBPcanpreveoi the development of anboec resistanceAzelaic acidPHYSICAL MODALITIESPneumatic broadband light“ded to apalenKey: Strong recommendation in favor of the interventionCondKionaJ recommendation in favor of the interven
9、tion Strong recommendation against the interventionConditional recommendation against the ntervenboAbbreviations: BP: Benzoyl peroxide LFT: Liver function testSYSTEMIC ANTIBIOTICSHormonalagentsCombined Oral COntraCePtiVeSIntralesional corticosteroidsAoJuvanr rretmenf larger acne ppuies or antf peISO
10、TRETINOINIsotretinoin Patients with psychosocial bmden of scarring sutol .be considered CandidateS tor isqfetinoin We recommend morutonng Onty LFT and bptds Population-based studies have not identified InCreaSed nsk ot neuropsyctatr conditions Of nammMory bowel disease with isotretinom., Ftx persons
11、 Otpngnancy p prevention is mandatoryDaily dosing over intermittent dosingEither lidose-isotretinoinor standard isotretinoin图1寻常座疮的治疗外用药物良好实践声明在使用外用药物治疗座疮时，建议采取多种作用机制相结合的多模式疗法强烈建议使用过氧化苯甲酰；维A酸类；抗生素（抗生素不建议单独使用）；固定剂量抗生素联合过氧化苯甲酰；固定剂量维A酸联合抗生素（建议同时使用过氧化苯甲酰以防止耐药）；固定剂量维A酸联合过氧化苯甲酰有条件建议使用Clascoterone;水杨酸；壬二酸系
12、统性抗生素良好实践声明建议尽可能限制系统性抗生素使用（减少抗生素耐药性和抗生素相关并发症的发生）；建议系统性抗生素与过氧化苯甲酰等夕卜用药物联合使用强烈建议使用多西环素有条件建议使用米诺环素；萨瑞环素；多西环素而不是阿奇霉素激素类药物良好实践声明对于较大的座疮丘疹或结节患者，推荐病灶内注射皮质类固醇作为辅助治疗（使用较低浓度和体积的皮质类固醇可以最大限度降低局部皮质类固醇不良事件发生风险）有条件建议使用复发口服避孕药；螺内酯（健康患者不需要监测血钾。对于有高龄、躯体合并症等高钾血症危险因素的患者，应考虑进行血钾监测）异维A酸良好实践声明对于重度座疮或口服/局部治疗失败的患者，建议使用异维A酸（
13、有社会心理负担或疤痕的座疮患者应被视为重度座疮,适合使用异维A酸进行治疗。对于接受异维A酸治疗的患者，应考虑监测肝功能和血脂，但健康患者无需监测全血细胞计数。对于有生育能力的患者，必须进行避孕）有条件建议对于重度座疮患者,建议每日使用异维A酸进行治疗，而不是间歇性给药；对于开具异维A酸处方的患者，建议使用标准异维A酸或口服异维A酸物理疗法有条件建议建议避免0.3%阿达帕林凝胶联合气动宽带光进行治疗结语指南基于9个临床问题对证据进行分析彳导出18项关于治疗座疮的循证建议和5项良好实践声明。对于9岁或以上的成人、青少年和青春前期儿童寻常座疮患者，强烈建议外用过氧化苯甲酰、维A酸和抗生素，以及口服多西环素；强烈建议口服异维A酸用于重度座疮；有条件建议外用Clascoterone.水杨酸、壬二酸以及口服米诺环素、萨瑞环素、复发避孕药和螺内酯；良好实践声明建议将局部治疗方式与多种作用机制相结合.限制全身性抗生素的使用、将全身性抗生素与局部治疗相结合以及对较大的座疮皮损患者注射皮质类固醇。
