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1、2024年NlCE外周动脉钙化病变的血管内碎石术指南推荐要点目前，处理钙化斑块的方法包括高压球囊、切割球囊、斑块旋切术、斑块旋磨术等，但这些器械仅可处理血管内膜的浅层钙化，对中膜钙化、钙化结节或重度钙化则束手无策。而且钙化斑块通常很难被普通球囊扩开，也影响了后续涂药球囊和支架的使用。因此，钙化病变，尤其是严重钙化病变依然是外周血管介入手术的治疗难点。血管内碎石术(IVL)是钙化病变治疗的新兴技术，对于钙化结节、偏心钙化、中膜和深层钙化病变都能取得较好治疗效果。2024年1月3日，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了外周动脉钙化病变的血管内碎石术指南，对外周动脉血管内碎石术这一新技术给
2、出了基于循证证据的建议。NICE外周动脉钙化病变的血管内碎石术指南(1)针对外周动脉钙化病变的血管内碎石术，仅应在临床管理、临床研究等特殊情境下使用。(2)如果要在外周动脉钙化病变中实施血管内碎石术，临床医生应做到以下几点：确保医院的上级领导知晓；确保患者及其家属了解该技术的安全性和有效性，以及任I可与该技术相关的不确定性；考虑共同决策的建议；评估每个接受血管内碎石术患者的临床结果；在年度评估中讨论该技术的结果，以反映、学习和改进。(3)医疗保健组织应做到：确保系统到位，支持临床医生收集和报告每个接受该手术的患者的临床结果和安全性数据。定期审查该手术的结果和安全性数据。(4)对于患者选择，应由
3、多学科血管团队完成，包括介入放射科医生和血管外科医生。(5)NICE鼓励对血管内碎石术治疗外周动脉疾病钙化进行进一步研究,研究应包括：患者选择的细节，包括狭窄的位置和程度；其他干预措施的治疗细节；长期研究结果，包括死亡率和截肢情况；患者上报的一些结果，包括生活质量；血运重建和截肢情况。目前，有证据表明血管内碎石术治疗外周动脉钙化是安全的，包括一些来自随机对照试验的数据。证据表明，术后血管直径增加，但由于血管内碎石术有时与其他手术联合使用，因此很难明确这是否是血管内碎石术直接导致的。但目前还没有证据表明血管内碎石术能够减少多少截肢风险。除了NICE外周动脉钙化病变的血管内碎石术指南外，血管内碎石
4、术也受到我国多部专家共识的推荐，例如2023年糖尿病足缺血病变腔内治疗中国专家共识、2022年股胭动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识等，均肯定了血管内碎石术在处理下肢动脉钙化病变中疗效。2023年糖尿病足缺血病变腔内治疗中国专家共识2023年发布的糖尿病足缺血病变腔内治疗中国专家共识指出，糖尿病下肢缺血与非糖尿病下肢动脉硬化闭塞症导致的缺血相比还有一个特点是中层硬化，主要是钙化所致，钙化病变就加重了缺血；因此糖尿病足患者的下肢动脉病变非常复杂，治疗的难度大于单纯下肢动脉硬化闭塞症。对于严重钙化病变，可使用震波球囊进行腔内治疗，通过脉冲重塑钙化斑块，增加血管管腔的获得，减少严重夹层的发生，从而减
5、少支架的植入，同时增加斑块的裂隙促进紫杉醇等药物的浸润来减少腔内治疗后的再狭窄。对于胴动脉P2、P3段腔内治疗方法的选择，由于本段位于膝关节，关节的活动对于支架受力影响较大，一般不推荐使用支架，建议选用减容技术或者减容技术联合DCB;一旦出现动脉限流性夹层或者弹性回缩，可以选用补救支架，而且补救支架尽量选用Supera等三代仿生支架；如果血管钙化严重，可以根据本单位医疗条件，选用震波球囊或者斑块减容技术。2022年股胴动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识2022年股胴动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识指出,对于股月国动脉闭塞病变，在应用支架或药物球囊等治疗之前需应用球囊扩张、减容等技术手段进行管
6、腔准备，以达到碎裂或清除斑块、开放管腔的目的。在临床应用中，应根据不同的病变类型和技术条件选择不同的技术方法进行血管准备。对于严重钙化病变，应用血管内碎石技术的震波球囊有助于更好获得管腔，减少支架的置入。参考资料1 .Intravascularlithotripsyforcalcifiedarteriesinperipheralarterialdisease.Published:3January2024,https:/www.nice.org.uk/guidance/ipg7802 .国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会下肢动脉疾病学组，中国医药教育协会血管外科专业委员会.股胭动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识.中国循环杂志，2022;37(7):669-676.3 .中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会，国际血管联盟中国分部糖尿病足专委会.糖尿病足缺血病
