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1、外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案2016年一、中西医病名中医病名：外感发热西医病名：急性上呼吸道感染二、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见疾病诊疗指南（ZYYXH/T11-2008）O（1）诊断要点发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。理化检查：必查项目：血常规。选查项目：超敏C反应蛋白；支原体、衣原体检测；呼吸道病毒检测；胸部正侧位片。白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。（2）主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。2 .西医诊断标准：参照内科学第7版（陆再英、钟
2、南山主编，人民卫生出版社,2008年）。症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。（二）证候诊断1 .风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀,或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。2 .风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。3 .暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。4 .卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌
3、红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药（中成药原则上以院内制剂为主；中药复方以免煎中药和农本方颗粒药房为主）1 .风寒束表证治法：解表散寒。推荐方药：（1）麻黄汤加味：麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。（2）葛根汤加减：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡。（3）荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川茸、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。中成药：疏风散寒颗粒。2 .风热犯表证治法：解表清热。推荐方药：（1）银翘散加味：牛瞽子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。（2）麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤:
4、麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、大枣、生姜、桔梗、银花、生甘草。中成药：扶正除疫颗粒、解肌清热颗粒。3 .暑湿袭表证治法：清暑祛湿。推荐方药：（1）蕾香正气散加减：蕾香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。（2）新加香雷饮加减:香雷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。中成药：蕾香正气水（胶囊、软胶囊）。4 .卫气同病证治法：透表清气。推荐方药：白虎汤合陶氏柴葛解肌汤加减：柴胡、黄苓、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。中成药：解肌清热颗粒。（二）退热治疗1 .刮痴退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮20下左右,至局部皮肤出现微红或紫色充血
5、瘀点为度。2 .药物擦浴退热：石膏水贴敷前额，双侧太阳，擦腋下、股下。也可根据患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌肠、酒精擦浴等其他方法。（三）静脉滴注中药注射液根据病情，一般体温超过38.5C且要求静点意愿强烈者，可辨证选用热毒宁注射液、喜炎平注射液、血必净注射液等，原则上不应用抗生素治疗。对于体温超过39者，可适当应用解热镇痛药治疗，以复方氨林巴比妥、精氨酸阿司匹林为主。（四）基础治疗卧床休息，多饮水。必要时补液1000-1500mL对于恶心、呕吐者，静脉补充液体，以复方氯化钠、葡萄糖氯化钠、转化糖电解质为主。（五）护理1 .风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。2 .风热犯
6、表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、鲜桔汁。3 .表证期，密切观察病情，对高热烦燥者，警惕邪犯心包之危证。4 .汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。5 .密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。四、难点分析外感发热（急性上呼吸道感染）难点主要集中在退热时间、持续不发热时间两方面。因我科室特点，就诊患者往往体温较高，病情急，感染较重，且急性上呼吸道感染不属于住院疾病范畴，因门诊患者难以作到全面系统的理化检查，尤其是病原微生物难以在短时间内确定，故我科室多采取经验性抗病原微生物治疗，难免会出现短期内体温控制不佳。对于高热患者，多采取静脉给予解热镇痛药，但感染未良好控制的前提下，在解热镇痛药
7、物失效后，患者体温往往再次升高。对于以上两点，我科室充分发挥中医药辨证治疗的优势，发挥中医药广谱抗炎、抗病毒、清除内毒素作用，常常取得很好的疗效。五、疗效评价（一）评价标准1 .解热时间：服药72h内（1个疗程内）体温下降到37.2C及以下，并且其后体温不再上升超过37.2的时间。2 .即刻退热判断标准：服药后4h内体温下降0.5。3 .痊愈天数：首次服药至上呼吸道感染痊愈所需天数。外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。（二）评价方法1 .评价疗效性指标：体温，症状和体征。2 .体温观察时点：首诊体温、服药后2h和4h体温。服药后第2天8：00、12：0016：00和20：00体温,第3天8：00、12：00、16：00和20：00体温，服药后72h体温及服药72h外随诊体温。
