医联体进修鉴定表.docx

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医务人员进修表进修学科：进修期限：（年月一一年月）进修生姓名：进修生工作单位：通讯地址：邮政编码：联系电话：填表日期：姓名性别出生年月免冠昭八、片民族籍贯文化程度政治面貌职称联系电话手机：固定电话：工作单位及详址邮编主要学习经历年月至年月在何校学习主要工作经历拟进修何专业（学科）、有何要求选送单位意见（盖章）年月日进修科室鉴定意见科主任签字：年月日进修单位意见单位盖章年月日