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1、授课章节学习性工作任务：冠心病并心律失常病人的护理授课时数6学时教学目标夕女质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。电力目标：能熟练冠心病并心律失常病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病增长工作策略，积累工作经验。D识目标：熟悉冠心病并心律失常概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、殳病机制、有关检查。重点冠心病并心律失常病人的护理工作过程、临床表现难点冠心病并心律失常病人的发病机制教学过程时间分配复习旧课：心脏的血液循环途径？学习任务：患者，男，58岁，到达急救现场时患者神志清楚，呼吸频率快，面色苍白，大汗淋漓，心率100次/分、血压10060mmhg,自述心前区疼痛难忍。心电图显示
2、急性前壁心梗，无心律失常。遵医嘱，给与阿司匹林30Onlg嚼服，杜冷丁100nIg肌肉注射，高流量吸氧（5-8升/分钟），硝酸甘油针剂20mg加入生理盐水25OnlI中缓慢静脉点滴（8滴/分钟）。及时有效抢救后迅速送往医院，在转运途中，患者突然抽搐，意识丧失，啜泣样呼吸，双侧瞳孔散大，面色发给。根据对患者的病情判断，立即捶击心前去，给与胸外心脏按压，用连接面罩的简易呼吸器辅助通气，静脉注射0.1%肾上腺素Img。因考虑室颤可能性大，立即给予电除颤，首次除颤360j。患者心律出现规律宽大快速波形，同时行气管插管辅助通气并与氧气连接。随后又间断除颤4次。复苏20分钟时发现患者有自主呼吸、心音可闻及
3、、散大瞳孔稍缩小。经过积极有效的抢救和密切途中病情观察将患者安全送达医院。该病人为什么会变成这样呢？你如何给患者满意的护理？学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1什么是冠心病？2冠心病并心律失常的原因有哪些？1、基本病因：冠状动脉粥样硬化3冠心病的危险因素有哪些？1）感染：最重要的诱因2）心律失常3）生理或心理压力过大4）妊娠和分娩5）血容量增加6）其他：治疗用药不当；甲亢；贫血启发护理时应指导注意什么？4病理生理冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、坏死的心脏病。5冠心病出现心律失常的表现？心律失常：以室性心律失常为主，是最常见的猝死原因。多发生于病后
4、12天，前24小时内发生率最高，也最危险。心室颤动常是急性心肌梗死早期（尤其是24小时以内）最主要的致死原因。前壁心肌梗死易发生快速室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩等。出现室性心动过速，应高度警惕10分钟15分钟35分钟心室颤动的发生。下壁心肌梗死常易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞等，并伴有血压下降。体征包括心率增快或变慢；心尖区第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律。启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？6治疗要点有哪些？1病因治疗治疗原发病和去除诱因2药物治疗抗心律失常3急救处理必要时除颤启发地高辛应用测脉搏变化并报告医生，启发护考练习。分析病例及医嘱，讨论最隹护
5、理工作过程启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施（对症一体位一给氧一建立静脉通路一保持呼吸道通畅一口腔及皮肤护理一大便及导尿一心理护理一健康指导）1）入院护理：迎接病人一卧位一通知医生查看病人一测量生命体征，评估病人,观察病情并制订独立性护理措施2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期）启发为什么要电复律？3）执行独立性护理措施：给氧一皮肤护理一心理护理4）病情观察并报告医生：密切观察生命体征及神志、面色（发堪或苍白）、出汗等全身变化。对严重心律失常病人进行心电监护，特别注意有无引起猝死的危险征兆。潜在引起猝死危险的心律失常：频发性、多源性、成联律、RonT室性期前收缩、阵定性室上性心动
6、过速，心房颤动，二度11型房室传导阻滞。随时有猝死危险的心律失常：阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞等。时发现上述情况，应列为紧急情况，立即报告医师进行及时处理。嘱咐病人卧床、吸氧，开良静脉通路，准备抗心律失常药物、除频器、临时起搏器等。心脏复苏首选肾上腺素。5）心理护理：多与病人沟通，解除思想顾虑，树立其战胜疾病的信心。情绪激动或紧长可能导致自主神经功能紊乱，加重或诱发心律失常。指导病人采用放松术，参加适当活动更娱乐。心脏电复律护理心脏电复律适应证：同步直流电复律适用于阵发性室性心动过速、持续性房颤等。非回步直流电复律适用于室颤和持续性室性心动过速。同步电复律不得用于治疗心室颤动
7、，因白装置若无法检测到QRS波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心由过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心律失常需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。心脏电复律禁忌证：病史长、心脏明显扩大，同时伴有二度11型或三度房室传导阻滞向房颤和房扑病人；洋地黄中毒或低血钾病人。操作配合：心脏电复律时电极板分别置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖区，并紧贴皮肤。75分钟电复律后护理：病人绝对卧床24小时，严密观察心律、呼吸、血压，每30分钟测量并记录一次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动，电击局部皮肤如有灼伤，应给予处理按医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物不良反应。
8、(6)心脏起搏器安置术后护理：6)健康指导：(1)积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等应用某些药物(抗心律失常药、排钾利尿药等)后产生不良反应时应及时就医。(2)适当休息与活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。(3)教会病人及家属测量脉搏和听心律的方法。(4)指导病人正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少量多餐；合并心力衰竭及使用利尿药者应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷，防止低钾血症诱发心律失常。(5)保持大便通畅。(6)讲解
9、坚持服药的重要性，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。(7)定期复诊，以便及早发现病情变化。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思80分钟15分钟10分钟1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体会到人的差异在
10、于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本(做什么)，跟踪观察评价是进步(找怎么做更好的顺序、办法、经验)，健康教育是发展(为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远)。课后作业：护考模拟题1.属于临床上最常见的心律
11、失常的是A.期前收缩B.窦性停搏C.二度房室传导阻滞D.室上性心动过速E.室性心动过速2.某心衰病人使用洋地黄类药物，频发室性期前收缩，每隔1个正常搏动后出现1次过早搏动，应采取的措施是A.不宜使用B受体阻滞药B.减少洋地黄的用量C.停用洋地黄D.洋地黄维持原量E.停用洋地黄并处理洋地黄中毒反应3 .随时有猝死危险的心律失常是A.阵发性室性心动过速B.心房颤动C.病态窦房结综合征D.二度11型房室传导阻滞E.频发室性期前收缩4 .室性心动过速首选的治疗药物是A.洋地黄B.硝酸甘油C.普莱洛尔D.酚妥拉明E.利多卡因5 .电复律治疗后的患者，护士给予的护理措施中应除外A.绝对卧床休息24hB.测量心率、血压2/dC.注意面色、神志的变化D.注意肢体活动情况E.按医嘱给予抗心律失常药物并观察药物副作用6.下列心律失常中属于最危急的心律失常的是A.室性心动过速B.病态窦房结综合征C.心房颤动D.心室颤动E.三度房室传导阻滞7.患者，女性，67岁，诊断为阵发性室上性心动过速。入院5d后患者于卧床时突然出现昏厥、四肢抽搐、心率180/min,约十几秒后，心率恢复到80min,抽搐停止，逐渐转醒。此利情况属于A.美尼尔综合征B.癫痫小发作C.阿撕综合征D.短暂性脑缺血发作E.癫痫大发作
