学生健康信息监测卡.docx

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学生健康信息监测卡一、基本情况学生姓名：班级：家长姓名：联系电话：家庭住址：现住址：二、每日健康状况监测记录日期目前所在地个人动向是否居家隔离身体状况体温记录（当日身体健康的不填写体温，有发热、感冒、咳嗡等症状的才记录当日体温）共同居住成员外出返回动向及身体异常状况3月26日3月27日3月28日3月29日3月30日3月31日4月1日4月2日4月3日4月4日4月5日4月6日4月7日4月8日4月9日4月10日4月11日4月20日4月21日4月22日我承诺上述填写信息真实、准确，无任何隐瞒、谎报等情况，如因隐瞒、谎报引发的一切后果，由我本人承担。承诺人：日期：