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1、浙江省中医药科技计划项目验收申请书计划编号：项目名称：计划类别：（盖章）起止年月：申请单位：申请验收形式:申请验收时间:申请验收地点:联系人及电话:浙江省卫生厅二O一一年制一、项目简介:二、项目合同规定的主要内容、技术经济指标及完成情况:三、关键技术和创新点、论文发表、获得证书以及获自主知识产权情况、人才培养及成果推广应用等情况:四、项目组织管理及经费配套、使用情况:五、项目第一承担单位与合作单位情况：（一）第一承担单位：（二）合作单位情况：1、2、3、六、项目负责人及项目组成员情况：姓名出生年月技术职务专业工作单位在本项目中承担的任务七、提供验收的技术资料目录：（按浙江省中医药科技计划项目管
2、理暂行办法规定提供验收资料）八、技术资料归档情况：（承担单位技术档案管理部门填写盖章）九、管理部门审核情况：（在对应栏中打4）申请内容承担单位职能部门承担单位主管部门一.验收资料准备情况符合验收要求不符合验收要求（注明补充材料）二.研究内容和指标完成情况完成（80%以上）基本完成（60-80%）未完成（60%以下）三.经费收支情况省卫生厅拨款经费到位基本到位未到位单位配套经费到位基本到位未到位主管部门约定配套经费到位基本到位未到位自筹经费到位基本到位未到位经费使用对照合同预算要求基本符合不符合有违规现象审核人签名注：按合同规定应到位的经费，“到位”是指90%以上经费到位，“基本到位”是指50-
3、90%的经费到位，“未到位”是指50%以上的经费未到位。经费使用对照合同预算要求，“基本符合”是指实际使用与单项预算误差在20%以内,“不符合”是指实际使用与单项预算误差超过20%”有违规现象”是指经费支出不符合科技经费使用范围。承担单位审核盖章十、承担单位审查意见:单位（盖章）年月日十一、主管部门审核意见:单位（盖章）年月日十二、省卫生厅意见:单位（盖章）年月日承诺书承担单位及个人承诺：1、本申请书中所填写的各栏目内容真实、准确。2、提供验收的技术文件和资料真实、可靠，技术（或理论）成果事实存在。3、提供验收的实物（样品）与所提供的技术文件和资料一致，并事实存在。4、本项目的知识产权或商业秘密明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权或商业秘密。若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位及个人承担全部法律责任。完成单位（盖章）项目负责人签字：年月日建议验收组成员名单姓名工作单位现从事专业职务/职称电话
