神经内科后循环缺血诊治病例分析专题报告.docx

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1、神经内科后循环缺血诊治病例分析专题报告【一般资料】男性,54岁,农民【主诉】间断头晕,头痛十小时,加重伴恶心呕吐一小时。【现病史】患者入院前十小时无明显诱因出现头晕头痛,伴视物旋转,不敢睁眼,耳鸣无恶心,呕吐,无肢体活动受限,经休息后症状稍缓解,于入院前一小时,上述症状再次出现,且较前加重,伴恶心呕吐,呕吐物为胃,内容物呈淡红色,能*行走,无肢体活动障碍,为求进一步治疗入我院,门诊查头ct,两侧颗叶缺血性改变。以:后循环缺血,收住院患者自发病以来精神差二便正常。【既往史】既往高血压病史,十余年,血压最高时达160/100mmHg,平时口服硝苯地平缓释片,一日一次,血压控制良好,否认糖尿病,是冠

2、心病史及手术史。【查体】体温:36,7。C心律:70次/分呼吸:18次/分BP:15090mmHg,正常营养中等。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心律,70次/分,心音有力,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹部平坦无隆起,无反跳痛肌紧张,肝脾未触及肿大,移动性浊音阴性。神经系统:神志清楚,回答问题确切,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳,鼻未见,异常无分泌物,口唇无发缙,口腔粘膜正常无充血,双侧扁桃体无肿大。四肢各关节无畸形,活动自如,侧膝键反射存在,巴宾斯基征,霍夫曼均征阴性。【辅助检查】头ct:两侧颗叶缺血性改变。【初步诊断】1.后循环缺血2.冠状动脉粥样硬化心脏病3.高血压病2级。【鉴别诊断】脑出血:多活动中发病,发病更急,进展快,多有高血压病史,常有头痛呕吐等颅高压症状,头颅Ct可见,出血灶为高密度影,可排除。【治疗经过】患者入院后给予一级护理,低盐低脂饮食,口服阿托,伐他丁,降血脂,麝香保心丸,益气养心。比拉西坦营养脑细胞,奥美拉嗖抑制胃酸分泌,等药物治疗。【临床诊断】1.后循环缺血2.冠状动脉粥样硬化心脏病3.高血压病2级。【病例分析/讨论】等患者诊断较为明确。目前,头晕较严重,待患者病情稳定后,像家属交代病情,可考虑给予:CTA或全脑血管造影术。

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