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管道基础检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称五里梁工业区5号、15号路（五里梁北路）道路工程分部（子分部）工程名称附属构筑物验收部位K0+440-K0+470南水口横管及雨水口基础施工单位泸州南方建筑工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求2混凝土基础的强度符合设计要求3压实度要求一般项目1接触面2混凝土基础3垫层中线每侧宽度不小于设计要求高程/mm压力管道30无压管道0,-15厚度不小于设计要求混凝土基础、管座平基/mm中线每侧宽度+10,0高程0,-15厚度不小于设计要求管座/mm肩宽+10,-5肩高+20土（砂及砂砾）基础高程/mm压力管道+30无压管道0,-15平基厚度不小于设计要求土弧基础腋角高度不小于设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
