脊柱外科腰椎间盘突出症病例分析专题报告.docx

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1、脊柱外科腰椎间盘突出症病例分析专题报告【一般资料】男45岁货车司机【主诉】腰腿伴右下肢放射痛一个月【现病史】患者主因腰痛伴右下肢放射痛一个月来诊,诉一个月前因开车久坐后出现腰腿伴右下肢放射痛,一个月来病情反复发作,今为求明确诊疗,特来我院。入院时舌质淡苔薄白脉玄细,生命体征平稳。【既往史】既往体健,否认心脑血管疾病,否认糖尿病,高血压病,否认肝炎结核等传染病,否认药物食物过敏史,否认疫区牧区接触史。【查体】体温36.5心律75呼吸20血压120/70腰椎生理曲度消失,L3-S1椎旁压痛阳性,右侧为甚,叩击痛阳性,且向右下肢放射痛至小腿外侧。直腿抬高试验左80度,右30度,生理反射存在,病理反射

2、未引出。【辅助检查】腰椎CT提示L4-L5椎间盘突出。【初步诊断】腰椎间盘突出症【鉴别诊断】腰椎结核【诊疗经过】0.9生理盐水250毫升,脉络宁20毫升,静点1/日,一共三天。*10毫克入壶1/日,第二天*减至5毫克,第三天减至2.5毫克。同时配合腰椎牵引,推拿。*选择阿是穴,肾俞,腰俞,至边,环跳,足三里,丰隆,飞扬,委中,承山,昆仑,等穴位,针后拔罐。偏振光治疗仪治疗1/日。【临床诊断】腰椎间盘突出症【病例分析】患者症状典型,由于久坐造成椎间盘压力大,出现腰椎间盘突出后压迫神经根,出现了腰痛下肢痛的症状。治疗主要以活血通络,消除神经根水肿,解除神经根受压症状为主。后期患者康复主要应该减少久坐工作,加强腰背肌功能锻炼主,避风寒,勿劳累,半年定期复查。

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