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1、授课章节学习性工作任务：慢性阻塞性肺疾病病人的护理授课时数6学时教学目标夕女质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。电力目标：能熟悉慢性阻塞性肺疾病病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病增长工作策略，积累工作经验。识目标：熟悉慢性阻塞性肺疾病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、殳病机制、有关检查。重点慢性阻塞性肺疾病病人的护理工作过程、临床表现难点慢性阻塞性肺疾病的发病机制教学过程时间分配复习旧课：呼吸系统疾病常见有哪些症状？学习任务：患者，男，61岁。因“反复咳喘20余年，活动后气短3年，加重2天“入院。20余年来反复发作咳喘，多在冬春季节发作，每年发作时间26不等。多因天气变冷
2、或过度劳累而诱发，晨间较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳及排痰，痰多为白色粘液样痰，偶有黄色脓痰。3年前始感活动耐力下降，轻微体力活动即感心慌气短。2天来因“感冒”症状加重，伴显示喘息而入院。发病以来，无盗汗及咯血，无下肢水肿。既往无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。无“高血压、糖尿病”史。体格检查：T38.3C,P99次/分，R25次/分，BP13589mmHgo神志清，自动体位，全身皮肤、粘膜无黄染，轻度贫血貌，无明显发组，气管居中，颈部无血管杂音。桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音明显减低，双肺底可闻干、湿性罗音。心率109次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，腹软，移动性浊
3、音(一),肝颈静脉回流征阴性，肝脾未及，双下肢无水肿，神经系统检查无明显异常。诊断为慢性支气管炎阻塞性肺气肿。请你给患者进行护理。学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1什么是慢慢性阻塞性肺疾病？2慢性阻塞性肺疾病的原因有哪些？.慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：吸烟：职业粉尘和化学物质：感染启发护理时应指导注意什么？3慢阻肺有哪些主要症状和体征？(1)症状：1)慢性咳嗽2)咳痰3)气短或呼吸困难4)喘息和胸闷(2)体征：早期无明显体征。典型者：肺气肿征视：桶状胸。10分钟15分钟60分钟触：触觉语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气
4、时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？4治疗要点有哪些？控制感染，解痉平喘、祛痰、保持呼吸道通畅，加强呼吸功能训练。启发如何进行呼吸功能训练？分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施（对症一体位一绐氧一建立静脉通路一保持呼吸道通畅f心理护理一健康指导）65分钟1）入院护理：迎接病人一半卧位或半卧位一通知医生查看病人一测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施启发为什么半卧位？2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期）启发为什么抗感染3）执行独立性护理措施：给氧一心理护理启发如何合理给氧4
5、）执行独立性护理措施：指导病人有效排痰5）执行独立性护理措施：指导病人进行呼吸功能训练6）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：咳嗽、咳痰、呼吸困难程度、罗音、（2）用药不良反应：（3）并发症：自发性气胸等（4）心理状况：5）健康指导：住院指导（1）休息：卧床休息，取舒适体位（2）饮食：高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食。（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。（4）避免诱因（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮助
6、？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体50分钟会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成
7、果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。课后作业：护考模拟题1 .下列疾病的临床表现中有呼气性呼吸困难的是A.气道狭窄梗阻B.肺气肿C.大叶性肺炎D.肺癌E.大量胸腔积液2 .患者，女性，63岁，反复发作呼气性呼吸困难5年，引起呼气性呼吸困难最常见的病因是A.支气管异物B.肺栓塞C.肺动脉高压D.气胸E.小支气管痉挛3
8、 .属于慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状的是A.夜间阵发性呼吸困难B,逐渐加重的呼吸困难C.喘息D.胸痛E.咳痰4 .慢性支气管炎最突出的症状是A.长期反复咳嗽、咳痰B.咳粉红色泡沫痰C.反复发生肺炎咯血D.夜间阵发性呼吸困难E.活动后心悸气急5 .下列措施能改善早期肺气肿症状的是A.预防呼吸道感染B.合理氧疗C.进行康复治疗D.呼吸功能锻炼E.控制咳嗽和痰液的生成40分钟6 .慢性支气管炎的最典型的症状是A,桶状胸B.长期、反复咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸痛E.缩唇呼气7 .护士告诉慢性阻塞性肺气肿患者因为痰液黏稠，应多饮水，其原因是因为多饮水可以A.补充出汗等所丢失的水分8 .加速细菌排出C,加速毒素及炎性分泌物排出D.降低出血性膀胱炎的发生E.促进痰液稀释而容易排出8：护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是A.吸气时挺腹，呼气时收腹B.用鼻吸气，用口呼气C.吸气时间长，呼气时间短D.每分钟呼吸10次左右E.每次进行1015min9.患者，女性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10年，气促2年，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音。X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。该患者最可能的诊断为A.支气管哮喘B.慢支炎、肺气肿C.支气管扩张D.肺心病E.肺栓塞
