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1、医疗保障局关于市委巡察组反馈意见整改落实情况的报告市委巡察工作领导小组办公室：根据市委统一部署，20XX年X月X日至X月X日，市委第X巡察组对市医疗保障局党组进行了巡察。20xx年X月X日，市委第X巡察组向我局反馈了巡察情况，实事求是、客观公正地指出了工作中存在的问题和不足，有针对性地提出了改进意见和建议。局党组高度重视,切实履行整改主体责任，按照“见人、见事、见单位、见处理结果、见责任追究、见长效机制”的要求，认真落实巡察整改工作，现将整改落实情况报告如下：一、坚决落实巡察要求，抓紧抓实巡察整改市医疗保障局党组把巡察整改作为重大政治任务来抓，始终站在讲政治、讲大局、讲党性的高度，深刻认识整改
2、工作的重要性和紧迫性，切实将思想和行动统一到市委的部署要求上来，以高度的思想自觉正视问题，以强烈的紧迫意识改正问题，切实做好整改工作。L提高思想认识，把握整改要求。巡察反馈会后，党组立即围绕巡察反馈意见和市委巡察有关要求进行了专题学习讨论，并就做好巡察整改工作进行了研究部署，对巡察组反馈意见指出的问题和提出的整改要求，党组深入反思检查，以坚决的态度、有效的办法、果断的措施，不折不扣地把巡察整改作为一项重大的政治任务抓紧抓好。2.加强组织领导，压实整改责任。党组切实承担起巡察整改主体责任，成立市医保局巡察反馈意见整改落实工作领导小组，抓好自身和分管部门的整改工作。党组书记认真履行巡察整改第一责任
3、人职责，先后主持召开X次会议，专题研究落实巡察整改工作，统筹抓好巡察整改任务。党组领导班子成员按照职责分工，主动认领问题、主动承担责任、认真落实整改。3.细化整改措施，明确整改任务。党组紧紧围绕巡察反馈意见和巡察整改工作要求，深刻剖析原因，坚持举一反三，逐条逐项研究整改措施，形成了问题清单、任务清单和责任清单，明确了责任领导、责任科室（单位）、具体责任人和完成时限，切实做到领导责任到位、任务分解到位、工作部署到位、制度机制到位。4.切实抓好落实，确保取得实效。党组对巡察反馈的问题，坚持即知即改、立行立改、全面整改，严格按照整改方案抓好各项任务落实。同时以巡察整改工作为契机，把整改工作尽快见效与
4、建立长效机制有机结合，修订或新制定X项工作制度，做到既治标又治本，从源头上封堵制度漏洞，确保整改取得实实在在的效果。巡察反馈后，截至目前，巡察反馈X个问题，已完成整改X个，尚未完全整改到位X个，整改完成率x%,召开民主生活会批评帮助3人，提醒谈话X人。二、坚决落实巡察要求，抓紧抓实巡察整改（一）在落实党中央、省委、市委关于加强党组自身建设的要求、推进各项事业发展上存在的问题1 .关于“传达学习宣传工作不够全面深入”问题的整改（I）关于“未全面学习传达习近平总书记有关本系统工作的讲整改情况：一是梳理建局以来医保相关“习近平总书记重要指示批示汇总表”（22条），加强对习近平总书记关于医保领域重要讲
5、话精神的学习时效性，及时组织专题学习会学习；二是利用党组理论学习中心组学习会、党组会第一议题、每周一学等平台进行认真学习；三是根据专题学习会内容，做好后续的政策落实，增强履职尽责能力。（2）关于“未对党中央关于本行业的重要文件政策作深入学习研究”问题的整改整改情况：一是加强对各项政策的出台背景、具体内涵、现实意义的学习，切实提高思想认识，有效增强执行的内在动力；二是深入研究推进医疗保障制度改革工作的重要文件政策，加强改革创新、协调高效。不断提升基金监管能力与绩效，全面开展医保领域“双随机、一公开”监管，监管事项覆盖率达到100%,掌上执法率达到100%;三是安排专人做好学习讨论会议记录。（3）
6、关于对“应知应会”内容的学习浮于表面问题的整改整改情况：一是完善学习制度，强化干部职工“三会一课”“每周一学”等活动；二是开展知识测试，组织全体干部开展党建知识应知应会内容测试。2 .关于“医保政策的宣传力度和覆盖面还不够大”问题的整改（1）关于“生育津贴的政策和已领取生育津贴的职工名单通过工作平台通知未能全覆盖”问题的整改整改情况：一是20xx年7月16日市医疗保障局、市财政局联合发文关于进一步明确生育保险津贴支付的有关规定（永医保联发【2（乂】4号），明确从20XX年8月1日开始执行，生育津贴汇款途径分三类：1、行政机关、全额拨款事业单位的编外人员，生育津贴由市医保局与财政局结算；2、非全
7、额拨款事业单位的编外人员，生育津贴由市医保局与单位结算；3、企业类参保人员，生育津贴由市医保局与个人结算。目前该文件已通过OA下发到各主管部门，并请主管部门通知到各下属单位；二是联系X市委机构编制委员会办公室取得本市各党政机关和事业单位名单，根据上述文件规定执行生育津贴结算；三是我市国有企业按企业类执行生育津贴与个人结算；四是开展基层经办人员培训，发挥基层一线人员主动参与医保基金宣传作用；五是进一步强化镇（街道、区）和企业政策宣传，进村（企）入户进行现场咨询与答疑，开展医保政策宣传；加大宣传投入，利用新老媒体平台多维度宣传，与X电台合作制作医保之窗栏目，每周X期宣传医保政策。加大窗口宣传力度，
8、在医保业务办理窗口放置宣传材料，加强医保业务咨询和助办工作能力，提高医保咨询效率。3 .关于“医保基金稳健可持续运行机制还不够完善”问题的整改（1）关于“基本医疗保险资金出现缺口”问题的整改整改情况：一是有序推进金华市级统筹。根据上级文件精神，提高基本医保统筹层级，全面做实基本医疗保险市级统筹，20xx年起,实现基金统收统支，增强基金统筹保障和抗风险能力。8月份，我局对做实市级统筹方案、基金预算管理等四个办法征求稿进行研究反馈，有序推进金华市级统筹各项工作；二是提高财政补助标准。根据20xx年上半年我市城乡居民医保基金运行情况，我局向市政府关于X市基本医疗保险运行情况及实施金华市级统筹建议意见
9、报告中已建议提高20年财政补助标准，维护城乡居民医保基金可持续性。同时金华市政府下发关于确定20xx年金华全市基本医疗保险和大病保险筹资标准的通知（征求稿）中，明确2Oxx年城乡居民医保二档财政补助标准由X元提高为X元，三档财政补助标准由X元提高为X元，进一步充盈医保基金；三是提高个人缴费标准。根据经济发展水平和居民人均可支配收入情况，合理提高个人缴费标准。金华市政府下发关于确定20x年金华全市基本医疗保险和大病保险筹资标准的通知（征求稿）中，明确20xx年城乡居民医保二档个人缴费由X元提高为X元，三档个人缴费由X元提高为X元；四是强化医保基金监管，加强对条例等基金监管政策宣传，对欺诈骗保等违
10、规行为形成高压态势。持续深入开展打击欺诈骗保和医疗保障基金深度治理活动，维护医保基金支付安全。4 .关于“解决基层卫生院药品采购难问题的方式方法不够多问题的整改（1）关于“部分药品带量采购困难，缺药、药企更换影响患者满意度”问题的整改整改情况：一是加强沟通协调工作。8月份我局组织医共体相关单位召开药品采购协调会，成立由人民医院医共体、中医院医共体单位组成的药品采购协调小组，充分发挥医共体牵头单位在药品采购中统筹协调能力，协助基层卫生院解决部分药品采购难的问题，并及时做好信息反馈上报工作。二是提升集采药品约定量申报准确度。20年，我局已将医疗机构申报集采药品约定量工作纳入年度考核工作，在鼓励引导
11、使用集采药品同时，医疗机构要科学合理申报约定采购量，对集采药品实际使用量超过约定量2倍以上情况予以扣分。三是加强信息反馈工作。根据医疗机构采购出现药品采购难等问题，及时与上级部门进行对接反馈，合理调剂药品配送，确保药品采购平稳。5 .关于“按日均床日付费结算的疾病范围仍需完善”问题的整改（1）关于“纳入日均床日付费管理的病种不全面，未能将恶性肿瘤晚期支持治疗、终末期病人等病程长、医疗费用消耗相对高的病种列入按日均床日付费管理”问题的整改整改情况：一是加强与上级部门对接。8月11日，党组成员X带队赴金华市医保局汇报扩大按日均床日付费结算病种工作，拟重新制定按日均床日付费结算方案。金华市医保局邵宁
12、军副局长回复：7月初，金华市医保局已下发金华市基本医疗保险急性后期住院费用费办法（试行）（征求意见稿），该办法中已将脑血管意外后遗症、精神疾病、恶性肿瘤晚期支持治疗、终末期等病人纳入按日均床日付费结算。同时计划9月底下文，10月份起实行。建议我市暂按原付费方案执行待文件正式下发后执行金华市统一结算办法。二是待结算办法出台后，我局将及时组织医疗机构相关人员开展业务政策培训，规范医疗服务行为，给群众就医带来便利。6 .关于“未理清行政监管和协议管理的关系”问题的整改（1）关于“朱彩华涉嫌医疗保障领域欺诈犯罪，未按规定移送整改情况：一是加强学习相关医保基金监管的政策、法律法规，进一步提高政策执行力。
13、邀请了X纬马律师事务所主任程建强律师为全局干部职工开展了一次题为“医疗保障执法规范要义”的行政执法合规业务培训；二是在监管过程中行政监管与协议管理“双管齐下”相辅相成，20xx年5月1日医疗保障基金使用监督条例正式实施后，我局已陆续办理了三起行政处罚案件，不符合行政处罚条件的按照医保协议进行处理；三是根据X省医疗保障局X省公安厅关于做好医疗保障领域欺诈案件移送和查处工作的通知（浙医保联发（20xx）18号）规定将X涉嫌医疗保障领域欺诈犯罪案移交公安机关查处。7 .关于“未成立行政处罚案件审核委员会”问题的整改（1）关于“尚未成立行政处罚案件审核委员会”问题的整改整改情况：9月18日，X市医疗保
14、障局行政处罚案件审核委员会成立（见关于成立行政处罚案件审核委员会的通知永医保发（20xx）25号），并出台了关于印发行政处罚集体讨论制度的通知（永医保发（20xx）28号），不断完善我局行政处罚程序。8 .关于“对定点医疗机构推诿住院等违规行为的打击力度不够”问题的整改（1）关于“定点医疗机构拒收本院有条件收治且符合住院条件的参保人员，要求病人出院”问题的整改整改情况：一是开展专项检查。由党组成员X带队于20xx年9月1日-15日针对全市开展住院业务的定点医疗机构从按日均床日付费结算病人出入院情况；是否存在分解住院挂床住院，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等行为；是否存在将住院费用分解至
15、门诊结算；是否存在要求参保病人在院期间医保结算后转自费住院等四个方面进行专项检查。二是出台了关于对定点医疗机构推诿住院等违规行为专项检查的通知和X市医疗保障系统信用分级分类监管实施细则，强化守信激励和失信惩戒，深化医保医师“积分制”管理，对医保医师“推诿住院”“分解住院”违法违规行为查处一起、扣一次分，直至取消医保医师资格。截至目前，共约谈教育X人，涉及医保医生每人扣分X人，共计X分。9 .关于“组织实施医保基金监管行动有待加强”问题的整改（1）关于“未成立行业监管协会”问题的整改整改情况：已由X市药学会成立医保分会。10 .关于“行政案件办理不规范，如X骗取医保基金案（20XX年1月17日移
16、送公安）存在问题”问题的整改（1）关于“不能在规定期限内作出处理的案件未有延长程序”问题的整改整改情况：一是组织培训学习医疗保障基金使用监督条例、医疗保障行政处罚程序暂行规定、规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法；二是20xx年5月份开始处理的行政执法案件已严格按照X省医疗保障行政处罚程序暂行规定执行。（2）关于“调查终结后未经法制科室核审”问题的整改整改情况：X月X日，市医疗保障局根据医疗保障行政处罚程序暂行规定出台了X市医疗保障局行政处罚集体讨论制度（X医保发（20xx）X号）、关于印发行政执法“三项制度”的通知（X医保发（20XX）X号）（x市医疗保障局重大行政执法决定法制审核办法、X市医疗保障局行政执法全过程记录实施办法、X市医疗保障局行政执法公示办法三项制度以附件形式发
