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自愿放弃参保说明姓名：XXX,身份证号：2XXXXXXXXXXXXXXXX1,班级：XXXX班。本人自愿放弃学校组织的2024年度XX市城镇居民医疗保险参保，本人已经和家里确认在家参保，并且已经了解异地就医报销程序、待遇、报销比例等具体信息，出现一切后果本人自行承担。说明人（学生本人签字）：年月
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