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1、县医疗保障局上半年工作总结及下半年工作打算2篇县医疗保障局上半年工作总结及下半年工作打算一今年以来，县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保障局的关心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻全县“三比三争”暨“四敢四创”活动要求推进工作落实，有力有序推进年初既定的各项工作，确保医保基金安全运行，努力提升参保群众的幸福感、获得感。现将我局XX年上半年工作情况总结如下。一、工作开展情况（一）医保基金平稳运行截至目前，城乡居民基本医保基金收入4018.51万元，基金支出4336.13万元，基金滚存结余11200.45万元。城镇职工医疗保险基金收入（含生育保险）2517.5
2、6万元，基金支出2369.97万元，基金滚存结余10757.89万元，总体运行平稳。（二）医保筹资圆满完成截至目前，全县医疗保险参保人数130994人，其中，职工参保14264人；居民参保116730人，参保率达II0%。圆满完成上级主管部门100%的考核目标任务。（三）医保帮扶强力推进1.实现困难群体应保尽保Q在集中参保期间，协同乡村振兴、卫健、民政、残联等部门对全县低收入人口参保情况开展拉网式排查，并将相关信息做到了每周推送一次到乡镇，确保了全县低收入人口应保尽保。截止5月底，特殊群体共12681人，其中全额资助参保618人,定额资助参保9916人。2 .实现困难群体政策应知尽晓。为做好巩
3、固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作，让全县低收入人口及稳定脱贫人口更加详尽地了解城乡居民医疗保险各项政策，医保局编制2万余份“致全县广大困难群众的一封信”，及时通过XX发布、政府官网、工作群、电子显示屏、培训班，采取“线上+线下”相结合的方式，向全县低收入人群广泛宣传医保政策，提高居民的知晓率，确保家喻户晓。3 .实现困难群体信息应享尽享。一是认真做好了因病防返贫致贫监测，每月收到市中心调取监测预警数据后，及时对数据进行筛选研判，并推送至县乡村振兴局进行防返贫监测。二是每月通过提取全县住院和门特慢性病人员的信息，重点排查困难群众未享受“一站式”医疗救助待遇，确保“后续救助”不落一人，最
4、大程度遏制因病致贫、因病返贫现象。累计筛查比对出因各种原因未享受医疗救助的94人,发放医疗救助资金43.16万元；筛查比对出符合享受倾斜救助政策的2人，发放倾斜救助款L83万元。截止5月底，全县医疗救助17629人次，救助总金额324.7万元。三是对村级卫生室门诊统筹做到预警管理，每月在信息平台导出数据进行比对研判，对门诊业务量小的加强督导。截至目前，全县88家村级门诊全部实现了就诊刷卡直报。（四）基金监管持续发力抓监督检查，提升基金监管效能。为夯实医保基础工作，管好用活医保基金。县医保局始终把基金监管作为首要任务，进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动，截至目前，对全县124家定点医药机构的
5、监督检查覆盖率为65.3%,追回、拒付违规使用医保基金10.94万元，曝光典型案例44例次。进一步规范了定点医药机构医药服务行为，维护了医保基金安全，保障了参保群众利益。一是从1月份起,依托医保信息平台综合监管子系统，每月开展智能审核筛查疑点数据核查工作，扎实推进智能审核平台线上基金监管，将基金监管工作智能化、常态化，既可及时发现问题，整改问题，又可减少违规行为，维护基金安全。二是开展医保基金监管信用承诺签署及集中约谈警示活动。4月份，组织全县15家定点医疗机构开展了集中教育约谈并签署信用承诺书，通过书面的承诺进一步强化定点医药机构信用自律意识，营造良好社会信用环境。三是开展医保基金监管集中宣
6、传月。4月份组织开展集中宣传月活动，张贴海报140张，悬挂横幅70条，发放折页1万份，张贴举报有奖广告140张，召开政策解读培训16场次，通过多举措宣传掀起了活动热潮。真正做到增强社会监督能力，营造基金“不敢骗、不能骗”的社会氛围。四是意外伤害报销有序进行，截至目前意外伤害调查涉及户数614户，总金额779.9万元。其中可报销户数596户，住院总费用为748.5万元。（五）医保服务提质增效1.经办服务“沉下去:一是送培训下乡。为切实增强基层医保经办机构能力建设，织密县、乡、村三级医保经办服务网。5月8日至16日，县医保局组织业务骨干采用“小范围、多批次、重实效”的方式赴XX县11个乡镇为乡、村
7、两级医保经办人员开展医保政策培训，共培训11场次，220余名乡村经办人员参训。通过与医保局业务骨干们面对面的交流沟通，切实增强了基层医保业务经办人员的业务熟悉度，解决了在医保业务经办过程中的一些难题Q二是送服务上门。为大力推进“村村通”智慧工程建设，着力打通城乡医保服务“最后一公里:3月份起安排工作人员深入到全县各村卫生室入户安装设备，面对面、手把手地指导村卫生工作人员熟练掌握“村村通”结算系统操作，做到村卫生所“有设备，会使用，能报销”，让乡村群众切实享受到“村村通”看病就医不出村，享受医保待遇不出村。截至目前，智慧医保工程终端设备在全县88个村卫生所安装完毕。2 .干部能力“提上来二一是持
8、续开展“医保政策大讲堂”，每月进行一期“医保政策大讲堂”活动，由医保局干部轮流开堂，鼓励干部职工学政策、学业务，争当医保行家能手。二是突出理论学习Q机关干部采取“线上”“线下”相结合的方式主动学、自觉学，全方位提升综合素质。“线上”充分利用“学习强国”“干部网络学院”XX发布”等平台资源，让线上学习成为常态。不定期组织全局干部开展各种知识竞赛网上答题，着力打造“指尖上的学习:“线下”充分利用“三会一课”和主题党日活动，通过集中学习、专家授课、现场教学等方式，不断提高自身理论修养。建立了专门的学习制度，年初制定集中学习计划，每天所有干部需将当日的学习情况在单位工作群中“晒出来”，力争全体人员跟得
9、上，不掉队。共开展集中学习10余次,撰写心得体会20余篇。3 .政策宣传“多样化”。一是开展多形式宣传Q在传统的XX发布、微信、宣传折页、宣传栏、医保服务日等宣传形式下，策划出医保政策“二维码”宣传，通过“易拉宝”的形式对外宣传，亮相于全县91个行政村（社区）、16个医疗机构、11个乡镇便民服务中心。二是印发服务指南。向参保群众发放医保政策服务指南5万份，服务指南汇总了参保缴费、待遇及报销、异地就医等12大类别参保群众最关心的医保问题，让群众“对号入座”解决参保及享受医保待遇中的一系列问题。三是针对群众一直不被理解的缴费标准年年提高的困惑，拍摄成短视频，以真人讲解、图文并茂的生动形式，通过微信
10、、XX发布、抖音号等平台展播推广。四是开展医保电子凭证“集中推广”活动。为推动医保电子凭证使用，提高参保人员医保电子凭证激活率及定点医药机构扫码就医购药使用率，通过悬挂宣传标语、张贴宣传海报、发放一封信，进企业、进机关、进社区、进学校、进医院等广泛深入宣传推广医保电子凭证，截至五月底激活率达74%。五是加大外宣力度。XX年上半年，在省级媒体上稿4篇、市级媒体23篇、县级媒体4篇。4 .窗口服务“暖心化:一是发扬“店小二”精神，采用信息化服务手段，全面推行“网上办、掌上办、电话办，打造医保服务365天不打烂“一窗通办”，1-5月份，共办理医保事项5002件。目前“网上办”渠道办理的业务量不断增大
11、，有效解决了办事群众排长队、多跑路的问题。二是做强县乡村三级医保服务。通过建机制，强督导，优化人员配备，组建了个乡镇政务服务窗口，配备了91名村级医保帮代办员；在全县15家定点医疗机构设立医保服务窗口，14家定点药店和88个村卫生室均设置了医保服务点，通过行风管理和业务培训等方式，提升医疗机构医保服务点和县乡村医保服务窗口内涵建设，充分下放权限，使得群众在就近的乡村、社区、医疗机构都能享受便捷的医保服务。（六）药品集采稳步推进截至目前，共开展了9批次国家和省组织药品集中带量采购工作，我县共涉及170个中选药品205个品规，15家公立医疗机构均能按计划数进行药品耗材采购，涉及金额达398.16万
12、元，拨付医疗机构结余留用资金53.5万元。药品平均降价幅度超50%,最高降幅达96%,大大减轻了患者的用药负担，同时降低了医院采购药品的费用成本，减轻医院资金压力。（七）医保改革次第开花1.持续推进DIP付费方式改革。按照上级主管部门改革试点工作要求，对医保基金总额实行预算控制管理，定点医疗机构住院费用按照“疾病诊断+治疗方式”使用大数据进行病种分组，年终根据对应分值确定各医院应拨付的医保基金Q为积极稳妥推进我县按病种分值付费（DlP）国家试点工作规范和统一（DIP）经办业务管理，进一步全面掌握全县DIP支付方式改革实施机构工作开展情况，2月初，对三家二级医院从医保目录执行情况、收费规范情况、
13、病案质量及逻辑性等六个方面进行了按病种分值付费检查，现场对照抽查病历发现的问题进行面对面指导培训，积极落实改革方案各个阶段的各项目标任务，推进DlP支付方式改革走深走实，为进入实际付费阶段奠定坚实的基础。2 .启动公务员医疗补助制度。为更好的保障医疗制度改革，进一步提高全县行政事业单位医疗保险参保人员待遇水平，XX年1月I日起XX县在参加城镇职工基本医疗保险的基础上，开始实行公务员医疗补助，全县共129家行政事业单位参加了公务员医疗补助。更好地保障了国家公职人员的医疗待遇不降低，主要解决了超过基本医疗保险和大额医疗保险最高支付限额之和的医疗费的报销问题。3 .推动门诊共济落地生效。为更好解决职
14、工医保门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担。XX年1月起我县全面实施职工医保普通门诊统筹制度，将参保职工普通门诊就医发生的政策范围内医疗费用纳入门诊统筹保障范围。印发了XX县职工医保门诊共济保障机制改革宣传工作方案，成立了宣传工作专班，并将责任落实到个人；3月初对全县15家定点医疗机构经办人员和11位乡镇医保专干进行培训；并加强问题反馈，收集各定点医药机构政策执行过程中问题，积极对接，予以指导解决，保障门诊共济保障机制正常运行。截至目前为止，全县共103家定点医疗机构均可使用个人账户划拨和职工门诊统筹服务，全县14家定点药店正在逐步申请，我县将加快药店门诊统筹申请进程，确保门诊统筹政策落地生花
15、。二、存在的问题（一）人员严重不足，亟需加强医保队伍建设。编制过少，经办机构人员要从事经办工作，又要兼顾行政工作，人手紧缺问题十分突出。二是专业人员紧缺，信息化、专业性强、涉及面广，缺少专业技术人才。三是乡镇医保经办人员换动频繁，新手多、业务熟悉度不够,不利于医保工作的持续性。（二）医保监管力量薄弱与监管压力巨大之间的矛盾突出。我县定点医药机构117家，医护人员832人，管理基金每年收支L5个多亿元，医保监管职能持续增加，且欺诈骗保行为专业性、隐蔽性较强,涉及多个职能部门，监管任务艰巨。但我县没有专职监管执法机构，医保监管压力大。三、下半年工作计划（一）开展医保系统练兵比武活动围绕医保经办政务
16、服务和公共服务体系建设，在全县范围内扎实开展医疗保障经办业务练兵比武活动，营造系统上下钻研业务、锤炼本领的良好氛围。突出实践导向、强化实操能力，加快提升全县医保经办人员特别是基层工作人员政治素养、业务能力和服务技能，全力打造“舒心享、爽心办、暖心帮”的医保服务品牌。（二）开展全县医保经办工作调研活动采取实地走访、座谈交流、问卷调查等形式查看乡镇医疗机构、村级经办机构、村级卫生室。通过调研，全面了解我县医疗保障基本情况，梳理医疗保障工作中存在的问题和困难，认真研究下步改进提升的有效措施并切实抓好落实，不断提升全县医疗保障能力和水平。（三）持续推进DIP付费方式改革积极做好区域点数法总额预算和按病种分值付费工作。严格按照国家、省、市的统一要求，加强组织领导，明确责任分工，全面落实任务和要求，确保区域点数法总额预算和按病种分值付费工作取得实效。（四）继续加大医保政策宣传力度进一步优化宣传方式和措施，采取发放宣传资料、制作宣传专栏
