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1、临床维生素C+维生素B6联合用药风险、用药建议及用药禁忌在临床上5%葡萄糖注射液250mL维生素C注射液Ig+维生素B6注射液0.lg+15%氯化钾注射液0.75g随处可见，统称为能量组。临床上经常用该组液体作为患者的能量配方。维生素C注射液与维生素B6注射液合用，可增加不良反应的发生风险。药品名称总例次严重例次构成比/%维生素C注射液2824435.92氯化钾注射液62107.90注射用奥美拉理钠2543.18清开灵注射液2042.55盐酸氨溪索注射液1702.17注射用阿奇霉素1411.78注射用辅酶A1321.66利巴韦林注射液1311.66注射用炎琥宁1211.53三磷酸腺甘二钠注射液
2、1201.53合计4706759.88联合用药情况维生素C和维生素B6注射液合用的ADR涉及器官/系统及临床表现有530例次。涉及器官/系统居前3位的为皮肤及其附件损害、全身性损害和胃肠系统损害，临床表现有瘙痒、皮疹、寒战、恶心和呕吐等。涉及找官/系统ADR临床我现（例）总例次构成比/%痛痒（83）皮疹（60）尊麻猿（7）,皮肤发红（5）班丘赤（4）红班猿（4）.瘙皮肤及其附件损害痒性皮疹（4）、出汗（4）.出汗增项（1）局部红肿（1）,皮肤发热（1）,湿冷（1）.18033.96瘙痣肿胀（1）.丘赤（1）皮肤红肿（1）过敏性皮炎（1）面部水肿（1）塞战（52）发热（19）畏寒（3）.高热（9
3、）过敏反应（8）,全身震颤（7）,痛痛（3）.过敏性休克（3）.乏力（3）、过敏样反应（2）.发冷（4）.外周水肿（1）、猝死（1）,苍白（1）、手抖（1）面热（1）局部皮温升高（1）.局部皮肤发冷（1）、眼险水肿（1）黑心（3S）呕吐（24）、腹痛（4）、腹张（2）.腹部不适（2）、口干（1）、欲吐（I）.司防道反应（I）,食欲不振（1）上腹再痛（1）.腹部狡痛（I）（21）呼吸困难（13）.气促（6）.四肢筋抖（4）咳嗽（3）呼吸急促（2）.咽喉不适（2）Jto氧饱和度下降（1）.胸闷气促（1）胸部痛痛（1）头晕（21）头痛（10）.不自主运动（1）抽描（3）.舌麻木（3）、口麻木（6）、
4、麻木（1）头重（1）.四肢抽搐（1）痛择发作（1）四胶寰（1）局部麻木（1）.5710.75神经系统损害昏迷（1）,局部需籁（6）用药部位损害输液反应）.注射部位痛病（3）61.13肌肉皆能系统损害肌病（3）.肌案张（1）肌肉强直（1）.肌肉抖（I）61.13视觉系统眼睹红血丝（1）眼睑瘙痒（I）.视物模糊（1）30.57精神紊乱意识障碍（2）厌食（1）30.57语言系统言语不清（1）10.19心外血管系统损害心慌（8）.心悸（5）,潮红（2）152.83代谢和营养障碍低胃血症（1）10.19维生素C和B6注射液合用的ADR涉及器官/系统及临床表现用药建议维生素C注射液与维生素B6注射液联合使
5、用在临床最常见，且两种维生素均为水溶性维生素，药品的说明书中并没有提及维生素B6注射液与维生素C注射液合用的注意事项或配伍禁忌。查阅400种中西药注射剂临床配伍应用检索表显示可配伍。维生素B6注射液与维生素C注射液联合应用出现ADR/ADE的比例很高，临床表现多为寒战、高热、皮疹等。两药联用发生ADR/ADE临床表现有面色苍白、嘴唇发紫、全身抽搐、瘙痒等。因此，为安全起见，维生素B6注射液与维生素C注射液尽量避免合用。维生素C注射液和维生素B6注射液与药物配伍禁忌维生素C是烯醇结构，具有较强的还原性，注射液呈酸性，不宜与碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等）、核黄素、三氯叔丁醵、铜、铁离子
6、（微量）的溶液配伍，以免影响疗效。配伍药物配伍禁忌维生素K1维生素K1为醒类化合物，具有氧化性，而维生素C具有还原性，二者起化学反应，产生配伍禁忌。肌昔注射液维生素C注射液PH值5.07.0,肌音注射液PH值8.59.5,维生素C遇碱性药物易氧化成去氢抗坏血酸，并可进一步氧化为太罗酸和草酸，在弱酸性、中性条件下较稳定，而肌昔在酸性条件下，可分解成次黄瞟吟和核糖。盐酸四环素配伍时四环素游离析出，产生物理性配伍禁忌。诺第沙星配伍使用易发生氧化还原反应，析出不溶性微粒。甲硝理混合滴注时，颜色加深，混合液中甲硝哩含量显著性降低。多种急元素注射液混合使用时，发生氧化反应，溶液变为黑色，使用时需要分开,并
7、进行冲管。三磷酸腺昔两药合用会使两药的药效下降，同时两药混合后会发生酸碱中和反应，产生沉淀。小牛血去墨白提取物混合使用出现黑色混浊现象。氨茶碱氨茶碱溶液呈碱性，维生素C在其中不稳定，使其结构被破坏失去疗效。集美拉哩或泮托拉哩质子泵抑制剂呈碱性，维生素C注射液PH为57,两者配伍可能出现变色及沉淀。氨漠索注射液两药配伍后混合液的PH值升高，超过6.5,氨澳索注射液在PH超过6.3的溶液中析出氨漠索沉淀。地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠偏碱性，维生素C注射液偏酸性，两药配伍，影响溶液的酸碱度，易产生沉淀。昧塞米注射液映塞米注射液PH为8.5-10.0,遇偏酸性的维生素C注射液生成沉淀。核黄素核黄素有氧
8、化性，与还原性强的维生素C可能发生氧化还原反应。维生B6注射液的PH为2.5-4,与很多药物存在配伍禁忌配伍药物配伍禁忌注射用兰索拉哩混合后，10分钟后溶液变成咖啡色，且随着时间的延长颜色逐渐加深。多烯碉脂酰胆碱注射液两种药物一经接触立即变为雾状混浊液，静置10分钟后液体内出现白色紫状物，4小时后混浊液无改变。甲泼尼龙城珀酸钠注射液混合立即变成乳白色。注射用炎琥宁两者配伍，肉眼可见白色浑浊。甲磷酸帕珠沙星氧化钠注射液混合立即变成乳白色的混浊液体。夫西地酸钠混合时输液器内立即出现白色乳状物并出现输液管堵塞。头抱匹膝钠混合立即出现白色絮状沉淀。复方甘草酸单枝S氯化钠注射液混合后即刻出现白色混浊，1小时后药液出现白色沉淀，2小时后仍为白色沉淀。兰索拉哇混合后迅速变成铁灰色，几分钟后呈深褐色奥美拉哩钠混合后溶液变成棕色并析出沉淀。滓托拉哇钠混合10分钟后液体袋内出现红褐色颗粒状沉淀物，即予更换液体及输液管。多种叁元素注射液(II)混合后立即变成了黄褐色，静置24后小时也没有变澄清。甲泼尼龙城珀酸钠混合后立即变成乳白色溶液，且黏稠，呈絮状，两种药物存在配伍禁忌，不能序贯输注。
