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1、临床急性扁桃体炎区分病原、抗生素选择、疗程及扁桃体切除术适应症急性(腭)扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症,通常简称急性扁桃体炎,是上呼吸道感染的一种类型,多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。春秋两季及气温变化时容易发病,可发生在任何年龄,多见于学龄前期和学龄期儿童。急性扁桃体炎区分病原1、引起扁桃体炎的病原有很多种:(I)急性细菌性扁桃体炎:A群B溶血性链球菌为本病的主要致病菌,其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。(2)急性病毒性扁桃体炎:常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。(3)其他病原体导致的急性扁桃体炎:如沙眼衣原体、肺炎支原体等。2、如何区分病
2、原:(1)病毒性扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等,同时还常伴有咳嗽、声音嘶哑和流涕等卡他症状;(2)细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体渗出物,血常规常有高表现,即:外周血白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白(CRP)增高。医生一般根据临床症状和体征、血常规及CRP等检查做出初步临床判断,再决定是否需要进行病原学检测。病原学检测主要是咽拭子培养和药物敏感试验,由于无症状健康儿童的咽喉部也可有高达40%的正常定植菌的携带阳性率,所以这项检查并不推荐为常规检查。近年来,鼻病毒、流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等呼吸道病原体的核酸检测在临床的广泛应用,可以协助医生们明确病原。当疑诊为EB病毒感染
3、时,可以做外周血细胞分类和EB病毒抗体协助病原学诊断。细菌性扁桃体炎抗生素选择及疗程1、一线首选药物:P内酰胺类,疗程至少10d,根据病情轻重,决定给药途径。青霉素类,如:阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。头抱类抗菌药物由于抗菌谱更广,也可以作为一线药物治疗。2、对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者:建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗,阿奇霉素每日1次给药,推荐使用剂量是10mg(kgd),连续使用3d为1个疗程;也有使用5d疗程的用法:首剂10mg(kgd),第25天5mg(kgd)o或者12mg(kgd),连续使用5d为1个疗程。扁桃体切除术的适应症1、根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术,主要根据以下原则:(1)在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。(2)在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。(3)在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。2、其他指征:(1)扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。(2)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸或发声者;或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。(3)白喉带菌者经保守治疗无效时。(4)不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病(成为引起其他脏器病变的病灶),如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。(5)其他扁桃体疾病,如扁桃体角化症及良性肿瘤等。