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1、煤矿隐蔽致灾因素普查成果汇总表矿山名称：矿山生产能力：Mt/a开采方式：矿山状杰:序号隐蔽致灾因素普查成果数据基本情况描述位置关系危险性评价结论补充探查及防治规划种类对象普查成果单位1采空区本矿采空区m2分煤层描述各采空区的形成时间、开采方式，积水、积气、发火、悬顶情况等重点描述致灾性采空区与35年生产规划范围的位置关系明确是否为矿山35年开采的隐蔽致灾因素，简述可能造成的灾害简述巳采取的防治措施，明确是否可达到防治要求：或计划采取的探查、防治规划，明确完成时限及要求老窑采空区m2废弃井筒处各废弃井筒的形成时间、连通煤层、封闭方式、封闭时间等2封闭不良钻孔封闭不良钻孔个各封闭不良钻孔的封闭方式
2、、属性信息、揭露情况油气井个各油气井的固井方式、属性信息、在用情况水源井个各水源井的封闭方式、属性信息、揭露情况3地质构造断层条断层、褶曲、陷落柱的含/导水性、揭露情况褶曲条陷落柱个4采动岩层破坏导水裂缝带m描述开采方式、发育情况、贯通含水体等垮落带m序号隐蔽致灾因素普查成果数据基本情况描述位置关系危险性评价结论补充探查及防治规划种类对象普查成果单位底板采动导水破坏带m离层带/5地表水体江河、河流条描述地表水体的位置、水位高度、流量、流速、库容等湖泊、池塘个水库、水坝处6地下含水体松散层孔隙水L(sm)描述含水层富水程度，物探相对富水区、水位高度等基础信息基岩孔裂隙水（注：4）L(sm)灰岩岩
3、溶裂隙水L(sm)烧变岩孔隙裂隙水L(sm)离层水Z7瓦斯富集区处描述瓦斯等级、瓦斯基础参数，瓦斯富集区瓦斯压力、瓦斯含量情况8火区/高温异常区煤层m2描述煤层自然倾向性、火区现状等渣台m29致灾性煤岩体厚硬顶板/描述致灾性煤岩体的厚度、岩石力学性质等破碎顶板/序号隐蔽致灾因素普查成果数据基本情况描述位置关系危险性评价结论补充探查及防治规划种类对象普查成果单位薄基岩冲击地压/古河床冲刷m2岩浆岩侵入m210边坡采场边坡Z描述边坡现状参数内排边坡/外排边坡/责任单位/部门：责任人：统计时间：年月注：1.本表中的隙蔽致灾因素普查成果指普查实物工作获得的成果，不包含通过资料获得的已知信息。2 .无相关致灾因素时，填“尸，存在相关隐.蔽致灾因素，但普查成果数据不易以数据形式表现时，普查数据栏填写有，如：致灾性燥岩体厚硬顶板、破碎顶板、薄基岩，代表存在相应隐蔽致灾因素；边坡类普查成果填有，代表存在滑坡可能性。3 .开采方式为：地下开采、露天开采或露天地下开采；矿山状态为：正常、建设、停工停产等。4 .如煤矿存在本规范未涉及的、其他需要普查的因素，按照本表格式，在后面添加。5 .责任单位/部门为煤矿相关隐蔽致灾因素归属管理单位或部门，责任人为煤矿相关隐.蔽致灾因素归属管理人。
