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1、密闭式静脉留置针输液法操作及护理密闭式静脉输液法是将无菌输液器插入原密闭输液瓶（或袋）中进行输液的方法，因污染机会少，故目前临床广泛应用。静脉留置针输液法是密闭式周围静脉输液法的一种。它可以保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通,利于抢救和治疗，适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的病人。1、具体操作洗手、戴口罩；根据医嘱，核对药液瓶签（药名、浓度、剂量和时间）和输液卡，将核对好的输液卡倒贴于输液瓶上；注意点：严格执行查对制度，防止差错；注意输液卡勿覆盖输液瓶原有的标签。检查药液、输液器及注射器质量；注意点：检查名称、剂量、有效期，瓶口有无松动，瓶身有无裂缝，包装有无破损，
2、药液有无变质，将瓶上下摇动几次，对光检查药液有无浑浊、沉淀、絮状物等；检查输液器、注射器是否在有效期内，包装有无破损。3、配置药液套上网套，开启液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞后按医嘱加入药物，加药毕检查、签全名；注意点：根据医嘱、治疗原则、病情缓急及药物半衰期，合理分配用药，安排液体输入顺序，并注意药物间的配伍禁忌。4、插输液器检查输液器质量后取出，将输液导管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部，关闭调节器；注意点：插入时注意保持无菌。5、核对病人备齐用物，携至患者床前，核对姓名、床号、腕带及所用药液，向患者家属解释；注意点：操作前查对，杜绝差错；解释输液目的及过程，消除患者家属顾虑，取得配合
3、，并避免输液后如厕不便。6、排气(1)消毒手、备胶布，将输液瓶倒挂于输液架上；注意点：高度适中，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。(2)倒置墨菲滴管，使输液瓶内的液体流出，当墨菲滴管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气；注意点：输液前排尽输液管及针头内的气体，防止发生空气栓塞;如墨菲滴管下端的输液管内有小气泡不易排除时，可以轻弹输液管,将气泡弹至墨菲滴管内。(3)将输液管末端放入输液器包装袋内，置于治疗盘中；注意点：保证输液装置无菌。7、连接留置针与输液器(1)检查并打开静脉留置针；注意点：打开外包装前注意检查有
4、效期及有无破损，针头斜面有无倒钩，导管边缘是否粗糙。(2)将输液器与肝素帽连接；注意点：连接时注意严格无菌操作。8、排气、选择穿刺部位 打开调节器，将套管针内的气体排于弯盘中，关闭调节器，将留置针放回留置针盒内； 协助患者取舒适卧位，选择穿刺静脉，肢体下方垫小枕，铺治疗巾，在穿刺点上方8L0cm处扎止血带；注意点：选择粗、直、弹性好、走向清晰、避开关节处静脉，便于置管；注意使止血带的尾端向上；止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜；如果静脉充盈不良，可以采取下列方法:按摩血管；嘱病人反复进行握、松拳几次；用手指轻拍血管等。9、消毒皮肤 按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒直径大于5cm,
5、待干，备胶布及无菌透明敷贴，并在透明敷贴上写上日期和时间；注意点：保证穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染；标记日期和时间，为更换套管针提供依据。10、二次核对 二次核对病人的床号、姓名、腕带，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法;注意点：操作中查对，安全给药。11、静脉穿刺 取下针套，旋转松动外套管，调整针头斜面，并再次排尽留置针内的空气；注意点：消除套管与针芯的粘连，再次检查针尖斜面及套管边缘,斜面无倒勾、边缘无毛刺方可使用。12、进针 嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针，针尖斜面向上，在血管的上方，使针头与皮肤呈15。-30。进针，见回血后压低角度（放平针翼），顺静脉走
6、向将留置针推进0.2cm；注意点：固定静脉便于穿刺，并可减轻病人的疼痛。13、送外套管 固定留置针，撤针芯约05cm后，将外套管全部送入静脉内；注意点：避免针芯刺破血管，确保外套管在静脉内。14、撤针芯左手固定Y型接口处，右手迅速将针芯抽出放于锐器盒内，松开止血带和调节器，嘱患者松拳；注意点：避免将外套管带出；使静脉恢复通畅，利于药液顺利流入血管内。15、固定用无菌透明敷贴密闭式固定留置针，用注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口；再用胶布固定留置针延长管、肝素帽内的头皮针头；注意点：避免穿刺点及周围被污染，且便于观察穿刺点的情况。16、调节滴速根据病人的年龄、病情及药物性质调节滴速；注意点
7、：通常情况下，成人406(ttmin,儿童204(tett/min；目前临床常用的输液器的点滴系数是20,因此，成人输液滴速应为55-80gttmin,17、再次查对核对病人的床号、姓名、腕带，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法；注意点：操作后核对：避免差错事故的发生。18、操作后处理(1)协助患者取舒适卧位，清理用物，将呼叫器置于患者易取处；(2)洗手，记录；注意点：按规定分类处理用物;在输液记录单上记录输液的时间、滴入药液的种类、滴速、病人的全身及局部状况，并签全名。2、输液过程、输液后操作输液期间经常巡视观察穿刺部位，及时发现早期并发症；注意点：注意保护置有留置针的肢体，尽量避免肢
8、体下垂，防止回血堵塞针头。封管暂停输液时，关闭调节器，将抽有封管液的注射器与输液针头相连，向静脉内缓慢推注封管液，边推注边退针，当封管液推剩至Cu-0.2ml时，用止水夹卡住延长管后拔出针尖；注意点：常用封管液：1 .无菌生理盐水：510ml次，每隔68小时冲管一次；2 .稀释肝素溶液：10-100ml,2-5ml次；确保正压封管。再次输液的处理再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，把排好气的静脉输液针插入肝素帽内进行输液；注意点：每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化；如有异常及时拔除导管；检查透明敷贴，若有卷边、浸湿应给予更换，在新的敷贴上应标注原穿刺日期。输液完毕后
9、的处理(1)停止输液时，关闭调节器，揭开无菌透明敷贴，将无菌干棉签置于穿刺点上方，迅速拔出留置针，按压穿刺点至无出血为止;注意点：输液结束后应及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞;静脉留置针一般可保留35天，最好不要超过7天；拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血。(2)协助患者取舒适卧位，整理床单位；(3)清理用物，洗手，记录。注意点：用物严格按消毒隔离原则处理；记录输液结束的时间,液体和药物滴入的总量，病人有无全身和局部反应。13-4静脉针固定法健康宣教向病人说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的主要因素,嘱病人不可自行随意调节输液速度以
10、免发生意外。向病人介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知病人一旦出现输液反应的表现，应及时使用呼叫器。对于需要长期输液的病人，护士应做好病人的心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪。04注意事项及护理措施一、严格执行查对制度及无菌原则：预防感染及差错事故的发生。二、注意药物的配伍禁忌：对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。三、根据病情需要合理安排输液顺序：并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。四、严格掌握输液的速度：对有心、肺、肾疾病的病人，老年病人、婴幼儿及输注高渗、含钾或升压药液的病人，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。五、输液过
11、程中确保患者安全，加强巡视：(1)输液过程中加强巡视，观察有无输液反应，及时发现输液故障并排除，对于特殊药物及特殊患者应密切巡视。(2)评估患者一般情况、根据病情及药物作用，调整输液滴速。(3)更换液体时，要注意避免空气进入体内。(4)教会患者呼叫器的使用，以便患者及时与护士进行沟通。六、保护血管：长期输液患者或输注刺激性强的药物时，要注意保护和合理使用血管，一般从远端小静脉开始穿刺(抢救时可例外)；避免静脉炎的发生。七、更换输液器：需连续输液的患者，应每天更换输液器。/1、老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅行静脉穿刺。九、发生药物外渗的处理方法：一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采
12、取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。(1)小范围外渗：1 .外渗的药物对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；2 .输入后局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。(2)大范围外渗：一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷,局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；钙剂可用50%硫酸镁、山蔗宕碱(654-2)湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷等。(3)化疗药物渗漏：化疗药物渗漏时，只要可疑渗漏，立即停止输注。回抽静脉针、管内的余液，注射5-10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷(收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应)。1.局部普鲁卡因+生理盐水皮下注射，可减慢化疗药物吸收和镇痛；2 .局部冰袋冰敷以局限受损区域；3 .局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；4 .如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；5 .待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。
