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1、标本采集错误护理不良事件案例分析举例11 .患者一般情况：患者，女性，78岁。患者主因双下肢水肿持续加重5天,伴腹腔感染1周余，由门诊轮椅推行收住肾脏病科。入科诊断：慢性肾功能不全,患者主诉既往有高血压、心脏病病史。护理查体：双下肢隼度水肿，腹部膨隆，肾区叩诊无疼痛，左上臂有IOcmXIoCnl皮下瘀斑，无破溃。医嘱：一级护理，低盐低蛋白肾脏病饮食。2 .事件发生经过：入院第二日6:30夜班护士遵医嘱给予患者静脉抽取血标本送检。9:10检验科打电话反映该患者所抽血标本内有血凝块，无法检测，给予退回，护士立即报告主治医生、护土长，检查退回标本的情况，对退回标本进行登记，注明退回原因，错误标本弃去
2、。据夜班护士回忆：由于该患者血管条件较差，夜班护士给予患者同侧肢体连续穿刺三次后才采集好所需标本，在反复抽血过程中导致血标本凝血。3 .本案例原因分析(1)患者自身因素：高龄、皮肤松弛，血管弹性差，回血速度缓慢，静脉压力不足等常导致采血时间过长，血流较慢，造成血液在采血针内凝集，出现标本凝血，或导致标本血量不足。反复穿刺使凝血因子激活，也易造成标本凝血。(2)由于护理人员流动性大，多为低年资护士，临床经验不足，穿刺技术不熟练，不能熟练掌握血标本的采集方法和技巧，采集标本时连续穿刺失败导致血标本凝集。举例21.患者一般情况：患者，女性，68岁，主因肝硬化15年为行复查收入肝病科。入科诊断：肝硬化
3、。患者入院时神志清，精神一般，自理能力评分为95分。医嘱：一级护理，冷流食。2 .事件发生经过：6:30夜班护士遵医嘱给予患者王某静脉抽取血标本送检。下午14:00主治医生查询血标本结果，发现其与患者主要临床症状不符，患者主诉无糖尿病，血型为“A”型，而结果显示该患者空腹血糖偏高，且血型为“0”型，询问夜班抽血护士。夜班护士回忆今日并未给予王某抽血，而是给邻床患者谭某抽取了血标本,由于疏忽大意，将谭某所采血标本误认为王某的血标本进行送检。因此上述血标本结果为患者谭某，经与邻床患者谭某的主治医生沟通，检查谭某病例与检查结果相符.3 .本案例原因分析(1)护理人员未认真落实查对制度，查对不严格，以
4、至于发生张冠李戴；或采集标本类型发生错误；或采集的标本量不准。(2)护理人员未能严格执行静脉抽血操作流程，未按规定扫描检验申请单及试管条形码，导致试管信息与患者信息不一致。(3)护理人员法律意识淡薄，不能充分认识到标本采集错误给患者造成的伤害和对患者诊断、治疗带来的危害以及容易引发的医患纠纷。应急处理流程发现标本采集错误f若标本未送达检验科，及时找回标本并弃去若标本已经送至检验科，应立即电话通知检验科暂停检验，并将错误的标本收回毁弃f及时向主治医生、护士长报告标本采集错误的经过f确定是否补做错误标本检验项目f向患者及家属做好解释工作一填写护理不良事件报告单，24小时内上报护理部一科室讨论事情发
5、生经过，查找原因，提出整改方案。原因分析合格的标本是保证检验结果的前提，如果采集的标本不合格，之后的检验质量就无从谈起。不准确的检验结果可能会对医生的诊治造成误导，对患者造成不良的影响。因此，加强保证血液标本的质量,对临床诊治具有重要意义。(1)肥胖、血容量不足、红细胞增多症等患者因抽血不畅，出现溶血现象。还有的患者已被告知采血，可由于某种原因已经进食但是怕贻误治疗,谎称未饮食，导致结果失真,护士操作前也没再次核实。(2)护士没有严格执行查对制度。个别护士工作不认真，导致核对患者的信息错误。(3)护士在患者需要空腹采血时，未提前通知患者，或对患者在采集血标本前的注意事项交待过于笼统，造成告知不
6、到位，从而影响检测结果，致使结果不能反映患者的真实情况。(4)采血管应用不当应该用抗凝管却错用普通的或反之，应该用急诊试管却用普通试管，原因是对检查项目不熟悉，或对采集的试管不熟悉或粗心大意。用错抗凝管，未掌握真空采血管的种类不同，颜色标识不同，其用途也不同，尤其是抗凝管内的抗凝剂量不同。使用无真空负压或内负压不足的采血管，使血液回流缓慢，血液间断进入负压管，中间夹有气泡，造成标本凝血或标本血量不足;使用负压过高的采血管，使得血液流速增快，造成标本溶血。(5)血标本采集技术不过关长时间使用止血带使身体局部缺血、缺氧，导致血液成分及浓度发生改变，造成标本溶血。采血后没有摇匀或未及时摇匀、摇匀时间
7、不够、摇匀方式错误,使血液未能与抗凝剂充分混匀，导致标本凝血。摇匀抗凝试管过度，造成标本溶血。防范措施工作人员在采集血液标本时，应严格按照操作规程进行，注意根据取血用途和检验要求按规定取血，认真核对好血样对应的送检单和患者信息，及时送检，应有高度的责任感，重视血液标本的采集，注重自身操作技术的提升，处理好血液标本采集的各个环节，保证血液标本的质量，从而保证检验结果的准确、有效，为临床提供可靠的诊治依据和指导。1 .加强护士责任心，严格执行查对制度不断加强护士的责任心,尤其对年轻护士的教育更要重视。我们的每一项操作都与患者的治疗效果息息相关，甚至会影响患者的生命，要时刻把以患者为中心作为行为准则
8、，严格执行三查八对制度，并且认真落实到每一次操作中，检验科一旦提出异议要立即查找原因，采取积极的补救措施。2 .加强业务学习与培训，提高护理人员专业水平(1)定期组织护理人员学习检验新项目的采集要求，更新护理人员的相关知识内容，使护理人员对所有检验项目及采集要求都能做到心中有数，以减少或杜绝由于护理人员知识缺乏引起的采血管选择不当、标本血量不足的血标本采集错误事件发生。加强护理人员血标本采集技术的培训与考核，特别是对低年资护理人员的培训与考核，提高护理人员血标本采集的技术水平。(2)通过培训与考核，使护理人员掌握正规的操作方法，严格遵守采血管额定量，血液采集后及时将试管轻轻颠倒180。，摇匀5
9、8次；出血缓慢时边采集边摇匀，防止凝血。静脉采血扎止血带的正确位置为距穿刺点上方约IOCm处，止血带使用时间应少于1分钟(建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带)，以免引起血液淤滞，局部组织缺氧，造成血液某些成分的改变，出现标本溶血。(3)采血前仔细检查真空采血管的质量，查看有无裂隙、管塞有无松动。真空采血管有无负压肉眼往往无法确定，采血过程中如发现负压不足、血流缓慢，在排出血管因素外应及时更换采血管。(4)掌握血管条件差的老年人、小儿的穿刺技巧，提高其穿刺成功率，避免由于患者血管条件差引发的标本血量不足或标本凝血。(5)注重护理人员沟通与心理护理能力的培训，使其具备能够改善患者情绪变化的能力
10、，使患者积极配合血标本采集工作，减少或杜绝患者情绪变化造成的标本凝血。3 .血液标本采集最佳时间为禁食后12小时的清晨空腹，在该段时间采集可及时规避进食后各类蛋白质、糖类等进入血液对标本检验结果造成影响。患者禁食与空腹时间以不超过24小时为宜，这是考虑到长时间空腹易致血清胆红素异常升高，致使机体处于低血糖影响血生化检验结果；另外，长时间空腹也会导致患者甘油二酯等多种指标发生异常变化，对检验结果造成影响。血液标本采集前要让患者处于平静状态，避免过度运动造成血液中钾、钠、钙、尿素氮、谷丙转氨酶等指标升高，因此采集前至少要保证患者安静休息时间超过15分钟。采集血液标本前要指导患者避免进食浓茶、咖啡及
11、含有酒精的饮料，以免血液中乳酸、尿酸盐等浓度失衡影响结果准确性。对于部分输液患者血液标本的采集要尽量安排在输液后两小时，避免输液成分影响血液内凝血因子成分与水平，对标本检验结果造成干扰。4 .送检时间：标本采集后要迅速把握时机进行送检，降低存放时间可能对标本检验结果造成的影响。临床报道显示，标本的长时间存放会严重干扰检验结果的准确性，且由于血液中含有多种生化指标,对存放环境要求较为严格，一旦外在环境不合要求，很容易对血液内各种成分产生影响，致使检验结果出现误差。比如采集后的血液标本若无法及时送检，可能会出现血液标本中酶活性下降、血糖量与钾含量升高等情况，这些都会影响临床诊疗工作，因此旦采血完成后要尽量在1小时内完成血清分离；若无法及时分离，血液标本的存放环境应为24C密封环境下。5 .合理安排班次：护土长要高度重视在患者多、工作量大、值班护士基础相对薄弱的情况下，要弹性排班，充分考虑这些相关因素。尽量减轻患者的痛苦，节约资源，提高检验结果的准确率。如安排新上岗的护士早晨到病区参与大夜班血标本采集，尽快熟练操作规程,提高穿刺成功率。6 .改变服务态度耐心服务：针对老年患者，其听力、反应能力均有下降的情况，护士在进行多项护理操作时要注意反向识别，如问患者，请问您叫什么名字，以便让患者说出名字，同时核对患者腕带等信息，做到双重确认。
