自我健康监测记录表.docx

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自我健康监测记录表姓名：联系电话:监测日期健康码是否绿码体温10天内旅居史是否有确诊病例、疑似病例、无症状感染者接触史14天内是否有出入境史是否有以下症状1发热2乏力3咳嗽或打喷嚏4咽痛5腹泻6呕吐7黄疸8皮疹9结膜充血10都没有U月10日11月11日11月13日11月14日11月15日11月16日11月17日11月18日11月19日11月20日单位负责人：联系电话：日期：年月日备注：1 .此表由所有参会人员填写，如有特殊情况请提前报备至招生与就业指导处。2 .此表监测日期为报到前10天，由招生与就业指导处收集、整理、保存（至活动结束后30天以上）以备查。