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1、心电图基本知识、临床表现及注意事项心脏有两种活动，一为机械活动，一为电活动。人的心脏在不停地跳动，即不停地收缩和舒张，以完成全身血液循环，此即心脏的机械活动。在心脏收缩之前，心脏首先发生激动，在激动过程中产生微弱的电流，约为0.000001安培，23毫伏，此即电的活动。心脏增生的电流可传到全身保个部位，由于电流方向与身体各个的角度不同,全身各个部位距离心脏的远近不同，以及身体不同部位的导电介质不同，因此不同的体表部位，电位变化也不同。将体表的任何两点与电流计的两端相连接，即可见电流计的指针随心脏搏动而出现规律性的偏转，表示有一个可以测知的电流存在。利用心电图机把这种电流描绘成波形即为心电图。心
2、电图机为记录心电图的精密仪器，又称心电图描记器，主要由以下几部分组成：一架精密的电流计；电流放大装置；记录用装置；导联选择器与定准电压等辅助装置。目前我国生产的热笔式心电图机，性能良好，物美价廉。随着科学的进步，现有的心电图机内装有微型计算机，可自动打印出诊断结果，使用甚为方便。另有所谓长时间心电图记录器，即可记录一小时以上，直至24小时的心电图，对观察心律失常及诊断冠心病有重要价值。心电图记录用纸是特制的，有一定规格。记录纸上有许多方格，方格由粗细两种组成，纵线代表振幅，横线代表时间。由细线组成的小方格，其振幅为1毫米，当标准电压为10毫米（1毫伏）时，相当于0。1毫伏。每人小方格的时间，在
3、记录纸的走速为25毫米/秒时为0.04秒。每纵横5个小格由精线隔开，即粗线构成的大方格，其振幅为5毫米，时间为0.2秒（图1-3-1）能解决的问题心电图主要反映心脏电的活动状态，是诊断心脏病的重要工具之一，但应当知道并非所有心脏病都有异常电图表现，相反不正常的心电图也不一定都是心脏病，因此不能期望所有心脏病一经描记心电图即可得出诊断。心电图只是诊断中的手段之一。医生要根据病史、查体及其他检查资料，配合心电图，经过综合分析才能正确的诊断心脏病。心电图能解决的问题有：各种心律失常，绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出正确的诊断；冠心病、心肌梗塞，心电图不但能诊断心肌梗塞，而且能确定是急性心肌梗塞
4、或陈旧性心肌梗塞;心肌炎及心肌病；心包炎；心房及心室肥大，心电图能诊断左心房、右心房，左心室、右心室肥大；诊断电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症及低钙血症等;其分疾病对心脏的影响;药物中毒，有些药物容易中毒，而其中毒表现主要在心脏，可用心电图发现，如洋地黄、奎尼丁等；心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常,可用心电图监测发现，以得到及时处理；有些严重心脏病可随时发生严重心律失常而危及生命，用心电图监测可得到及时抢救性的治疗。注意事项为使所描主的心电图波形易于辨认和测量，要避免各种干扰，避免波形漂移，需注意以下事项：1.被检查者不要精神紧张，呼吸要均匀，仰卧位，肌肉放松。2 .小儿不合作时，检查者
5、可带橡皮手套按住小儿四肢，不得用手直接接触被检查者。3 .被检查者不得与铁床或墙壁接触。4 .为减少皮肤导电阻力，放置电极板部位要用清水或酒精擦洗净,然后涂以盐水或导电胶，涂沫要均匀。电极板要与皮肤接触良好，但不要太紧。5 .心电图室要安静，室温保持20C左右，室温过高或过低均影响检查效果。6 .避免其他电器干扰，特别是X线机、发电机、吸引器，理疗机等，这些仪器所产生磁场与病人及心电图机发生感应而出现干扰。7.一定要接好地线。心电图导联将两个电极析置于人体表面两个不同的部位，用导线与心电图机相连接，即可描记出心电图波，这种联接方法和装置即为心电图导联。常用的心电图导联有12个，即3个标准肢导联
6、（又称双极肢导联），用I、II、In表示；3个加压单极肢导联，用aVR、aVL、aVF表示；6个单极胸前导联，有V1V2V3V4V5V6表示。一般情况下描记上述12个导联能满足心电图诊断上的需要，如有必要可加用描记V3RV4RV5RV7V8V9极遥测心电图等导联。1 .标准导联（图1-3-2）I：为接连左、右臂的电位差，将左臂连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即I=左臂（+）一右臂（一）。II：为连接左腿和右臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极,右臂连于心电图机的负极，即Il=左腿（+）一右腿（一）。III：为连接左退和左臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极,左臂连于心电图机的负极，
7、即In=左腿（+）一左臂（一）。2 ,加压单极肢导联（图1-3-3）将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在一起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别用VR、VL、VF表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能使描记出的波形振幅加50%,使波形增大、清晰、易于辩认，称为加压单极肢导联，用aVR、aVL、aVF表示。aVR：即加压单极右臂导联，探查电极置于右臂，连于心电图机的正极；无效电极置于左臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。aVL：即加压单极左臂导联，探查电极置
8、于左臂，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。aVF：即加压单极左腿导联，探查电极置于左腿，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左臂相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。3 .单极胸前导联（图1-3-4）利用前面所提到的单极导联的连接方式，将探查电极分别置于如图1-3-5所示的心前区固定的位置即构成单极胸前导联。V 1：探查电极放在胸骨右缘第4肋间。V 2：探查电极放在胸骨左缘第4肋间。V 3：探查电极放在V2与V4连线的中点。V 4：探查电极放在锁骨中线与第5肋间的交点上。V 5：探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上。V 6：探查电极放在左腋
9、中线与第5肋间的交点上。正常心电图一组正常心电图包括心房与心室激动两个部分，心房波用P表示，是心房除极所产生的波形。心室波又包括两个部分：一为心室除极所产的波用QRS表示；一为心室复极所产QRS波群之内，故在一般情况下心电图上看不到，现将正常心电图各波、段介绍如下（图1-3-5）。1.P波为左、右心房除极所产生的波形，大体上前半部为右心房除极、后半部为左心房除极所产生，正常P波形态为光滑馒头状,其振幅（高度）为0050.25毫伏，时间为0.060.11秒，P波形态有多种（图1-3-6）,如振幅0.05毫伏为低平，振幅0.25毫伏为增高，后者形态如呈尖峰状，表示右心房肥大；如P波时间0.11秒，
10、且顶部平坦或有切迹，表示左心房肥大；如振幅0.25毫伏，时间0.11秒，表示左、右心房均肥大。在各导联上P波形态不同，I、H、aVF直立向上，aVR倒置向下，V1V2可直产可倒置、V4、V5、V6直立向上，否则向上，否则为异常。2. P-R（P-Q）间期为心房开始除极到心室开始除极所需要的时间，正常值为0.120.20秒，平均0.16秒，过短或过长均为异常。P-R间期0.12秒见于交界区性心律或预激症候群。P-R间期0.20秒为I度房室传导阻滞。3. QRS波群代表心室除极所产生的波形，由于它由Q、R、S三个波所组成，故称为QRS波群。可有以下各种形态（图1-3-7）o第一个向下的波称为Q波（
11、如波形矮小用R表示），第三个向下的波称为S波（如波形矮小用S表示。如果整个波形为一个向一的波称为QS波，如果有两个向上的波，后面的用R表示。QRS波群时间，即宽度为0.060.10秒，多在0.08秒左右，如超过0.10秒则为异常。QRS波群振幅，即电压或高度：正常时标准I导联的R波振幅（RIX1.5毫伏，RI+S11I2.5毫伏，RaVL1.2毫伏,RaVF2.0毫伏，RV5或RV62.5毫伏，RV5+SV13.5毫伏（女）或4.O毫伏（男），如超过上述数值一般表示左心室肥厚。Vl导联R/S1,RVKO7毫伏,RV1+SV51.2毫伏，RaVR0.5毫伏,否则常表小右心室肥厚。正常时除aVR导
12、联外，Q波均小，时间004秒，深度?R,常表示为心肌梗塞，有时见于心肌病。如标导联中每个导联的QRS波群均小于0.5毫状，即为低电压。4. S-T段为心室开始除极到心室开始复极这一段时间为主电图上从QRS波群终点到T波起始的一段时间。正常时S-T段在等电位线上，向下不超过005毫伏，否则常表示为冠心病，向上下超过03毫伏，如超过0.3毫伏且凹面向一，常为急性心肌梗塞的心电图表现。S-T段时间一般为0.05015秒，低血钙时延长，洋地黄中毒时缩短。5. T波T波是心室复极过程所产生的波形，形态有多种致，如以R波为主且高大，则T波形态与振幅大致与QRS波群的主波一致,如以R波为主且高大，则T波直立
13、向上且振幅较高。但T波振幅不应超过L5毫伏，高而尖的T波常见于血钾过高。如T波小于同一导联的R波的1/10,称为T波低平。T波时间一般为0.05025秒，振幅较高时，宽度亦随之较长。T波形态在I、II直立向上；aVR倒置向下；III、aVL、aVF不恒定，这三个导联如QRS波群以R波为主，就应直立，如QRS波群以S波为产时则常倒置；VI、V2可直立可倒置，有时V3也倒置，如TV3倒置，则TVI、V2必须倒置，否则为不正常，V46直立向上（图1-3-8）。6. Q-T间期Q-T间期是心室除极开始到复极结束的一段时间,心电图上从QRS波群的开始到T波的终点这一段时间，又称为心室的电收缩时间。此间期
14、的长短与心率有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，心率越慢，Q-T间期越长。正常QT间期=0.39（RR间期）的根）0.04秒（各心电图书均有正常值表）。QT间期延长多见于心肌炎、心肌梗塞、心室肥大、低血钾、低血钙等,QT间期缩短多见于高血钾、高血钙等。7.U波为T波之后0.02004秒出现的一个小波，其产生机制尚未完全明了，正常时振幅为0.050.2毫伏，时间为0.09-0.34秒，平均0.12秒，方向0.12秒，方向大致与T波一致。U波在V3导联最清楚。U波增高常见于低血钾，其次见于洋地黄中毒，在冠心病或高血压性心脏病并发心力衰竭时，可出现U波倒置。心电轴心电图的P、QRS及T波均可用一定
15、的方法测出其平均电轴，但临床上所提到的电轴的指QRS波群的电轴，电轴变化在诊断中有一定价值。心电轴正常值为+30+90,平均58.心电轴+30为电轴左偏轻度左偏：030中度左偏：-300重度左偏：-30心电轴+90为电轴右偏轻度右偏：+90o+120中度右偏：+120o+1800重度右偏：+180o心电轴随年龄而不同，婴幼儿及儿童多为电轴轻度右偏，40岁以后多为轻度左偏。电轴偏转的意义如下：1、心脏在胸腔中的位置，如呈垂直位常为电轴右偏，见于身体细长者；如呈横置位常为电轴左偏，见于体胖、大量腹水及妊娠晚期妇女。2、心室肥大，右心室肥大者常为电轴右偏；左心室肥大者常为电轴左偏；两心室肥大者，视左、右心室肥大程度而定，可为左偏、右偏或无偏转。3、束支传导阻滞，右束支传导阻滞电轴右偏；左束支阻滞及左束支前分支阻滞电轴左偏。4、心肌萎缩或梗塞，左心室心肌萎缩或梗塞电轴右偏；右心室心肌萎缩或梗塞电轴左偏。心电轴的测量计算主要根据I及In导联的QRS波群绝对值，然后查表，各心电图书中均有心电轴表。简单的方法即根据QRS波群形态确定电轴左偏或右偏（图1-3-9）。电轴右偏时I导联以S波为主，HI导联以R波为主；电轴左偏时I导联以R波为主，IH导联以S波为主。常见异常心电图前面已介绍过正常心电图各波、段的正常形态及有关数值，但在阅读心电图读心电图时必须把所有的导
