心电图基本知识、临床表现及注意事项.docx

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1、心电图基本知识、临床表现及注意事项心脏有两种活动,一为机械活动,一为电活动。人的心脏在不停地跳动,即不停地收缩和舒张,以完成全身血液循环,此即心脏的机械活动。在心脏收缩之前,心脏首先发生激动,在激动过程中产生微弱的电流,约为0.000001安培,23毫伏,此即电的活动。心脏增生的电流可传到全身保个部位,由于电流方向与身体各个的角度不同,全身各个部位距离心脏的远近不同,以及身体不同部位的导电介质不同,因此不同的体表部位,电位变化也不同。将体表的任何两点与电流计的两端相连接,即可见电流计的指针随心脏搏动而出现规律性的偏转,表示有一个可以测知的电流存在。利用心电图机把这种电流描绘成波形即为心电图。心

2、电图机为记录心电图的精密仪器,又称心电图描记器,主要由以下几部分组成:一架精密的电流计;电流放大装置;记录用装置;导联选择器与定准电压等辅助装置。目前我国生产的热笔式心电图机,性能良好,物美价廉。随着科学的进步,现有的心电图机内装有微型计算机,可自动打印出诊断结果,使用甚为方便。另有所谓长时间心电图记录器,即可记录一小时以上,直至24小时的心电图,对观察心律失常及诊断冠心病有重要价值。心电图记录用纸是特制的,有一定规格。记录纸上有许多方格,方格由粗细两种组成,纵线代表振幅,横线代表时间。由细线组成的小方格,其振幅为1毫米,当标准电压为10毫米(1毫伏)时,相当于0。1毫伏。每人小方格的时间,在

3、记录纸的走速为25毫米/秒时为0.04秒。每纵横5个小格由精线隔开,即粗线构成的大方格,其振幅为5毫米,时间为0.2秒(图1-3-1)能解决的问题心电图主要反映心脏电的活动状态,是诊断心脏病的重要工具之一,但应当知道并非所有心脏病都有异常电图表现,相反不正常的心电图也不一定都是心脏病,因此不能期望所有心脏病一经描记心电图即可得出诊断。心电图只是诊断中的手段之一。医生要根据病史、查体及其他检查资料,配合心电图,经过综合分析才能正确的诊断心脏病。心电图能解决的问题有:各种心律失常,绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出正确的诊断;冠心病、心肌梗塞,心电图不但能诊断心肌梗塞,而且能确定是急性心肌梗塞

4、或陈旧性心肌梗塞;心肌炎及心肌病;心包炎;心房及心室肥大,心电图能诊断左心房、右心房,左心室、右心室肥大;诊断电解质紊乱,如低钾血症、高钾血症及低钙血症等;其分疾病对心脏的影响;药物中毒,有些药物容易中毒,而其中毒表现主要在心脏,可用心电图发现,如洋地黄、奎尼丁等;心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常,可用心电图监测发现,以得到及时处理;有些严重心脏病可随时发生严重心律失常而危及生命,用心电图监测可得到及时抢救性的治疗。注意事项为使所描主的心电图波形易于辨认和测量,要避免各种干扰,避免波形漂移,需注意以下事项:1.被检查者不要精神紧张,呼吸要均匀,仰卧位,肌肉放松。2 .小儿不合作时,检查者

5、可带橡皮手套按住小儿四肢,不得用手直接接触被检查者。3 .被检查者不得与铁床或墙壁接触。4 .为减少皮肤导电阻力,放置电极板部位要用清水或酒精擦洗净,然后涂以盐水或导电胶,涂沫要均匀。电极板要与皮肤接触良好,但不要太紧。5 .心电图室要安静,室温保持20C左右,室温过高或过低均影响检查效果。6 .避免其他电器干扰,特别是X线机、发电机、吸引器,理疗机等,这些仪器所产生磁场与病人及心电图机发生感应而出现干扰。7.一定要接好地线。心电图导联将两个电极析置于人体表面两个不同的部位,用导线与心电图机相连接,即可描记出心电图波,这种联接方法和装置即为心电图导联。常用的心电图导联有12个,即3个标准肢导联

6、(又称双极肢导联),用I、II、In表示;3个加压单极肢导联,用aVR、aVL、aVF表示;6个单极胸前导联,有V1V2V3V4V5V6表示。一般情况下描记上述12个导联能满足心电图诊断上的需要,如有必要可加用描记V3RV4RV5RV7V8V9极遥测心电图等导联。1 .标准导联(图1-3-2)I:为接连左、右臂的电位差,将左臂连于心电图机的正极,右臂连于心电图机的负极,即I=左臂(+)一右臂(一)。II:为连接左腿和右臂的电位差,将左腿连于心电图机的正极,右臂连于心电图机的负极,即Il=左腿(+)一右腿(一)。III:为连接左退和左臂的电位差,将左腿连于心电图机的正极,左臂连于心电图机的负极,

7、即In=左腿(+)一左臂(一)。2 ,加压单极肢导联(图1-3-3)将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻,然后连在一起构成中心电站,这样中心电站的电位几乎等于零,作为无效电极连接于心电图机的负极,构成单极肢导联,分别用VR、VL、VF表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位,在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断,能使描记出的波形振幅加50%,使波形增大、清晰、易于辩认,称为加压单极肢导联,用aVR、aVL、aVF表示。aVR:即加压单极右臂导联,探查电极置于右臂,连于心电图机的正极;无效电极置于左臂与左腿相连的中心电站上,再连于心电图机的负极。aVL:即加压单极左臂导联,探查电极置

8、于左臂,连于心电图机的正极;无效电极置于右臂与左腿相连的中心电站上,再连于心电图机的负极。aVF:即加压单极左腿导联,探查电极置于左腿,连于心电图机的正极;无效电极置于右臂与左臂相连的中心电站上,再连于心电图机的负极。3 .单极胸前导联(图1-3-4)利用前面所提到的单极导联的连接方式,将探查电极分别置于如图1-3-5所示的心前区固定的位置即构成单极胸前导联。V 1:探查电极放在胸骨右缘第4肋间。V 2:探查电极放在胸骨左缘第4肋间。V 3:探查电极放在V2与V4连线的中点。V 4:探查电极放在锁骨中线与第5肋间的交点上。V 5:探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上。V 6:探查电极放在左腋

9、中线与第5肋间的交点上。正常心电图一组正常心电图包括心房与心室激动两个部分,心房波用P表示,是心房除极所产生的波形。心室波又包括两个部分:一为心室除极所产的波用QRS表示;一为心室复极所产QRS波群之内,故在一般情况下心电图上看不到,现将正常心电图各波、段介绍如下(图1-3-5)。1.P波为左、右心房除极所产生的波形,大体上前半部为右心房除极、后半部为左心房除极所产生,正常P波形态为光滑馒头状,其振幅(高度)为0050.25毫伏,时间为0.060.11秒,P波形态有多种(图1-3-6),如振幅0.05毫伏为低平,振幅0.25毫伏为增高,后者形态如呈尖峰状,表示右心房肥大;如P波时间0.11秒,

10、且顶部平坦或有切迹,表示左心房肥大;如振幅0.25毫伏,时间0.11秒,表示左、右心房均肥大。在各导联上P波形态不同,I、H、aVF直立向上,aVR倒置向下,V1V2可直产可倒置、V4、V5、V6直立向上,否则向上,否则为异常。2. P-R(P-Q)间期为心房开始除极到心室开始除极所需要的时间,正常值为0.120.20秒,平均0.16秒,过短或过长均为异常。P-R间期0.12秒见于交界区性心律或预激症候群。P-R间期0.20秒为I度房室传导阻滞。3. QRS波群代表心室除极所产生的波形,由于它由Q、R、S三个波所组成,故称为QRS波群。可有以下各种形态(图1-3-7)o第一个向下的波称为Q波(

11、如波形矮小用R表示),第三个向下的波称为S波(如波形矮小用S表示。如果整个波形为一个向一的波称为QS波,如果有两个向上的波,后面的用R表示。QRS波群时间,即宽度为0.060.10秒,多在0.08秒左右,如超过0.10秒则为异常。QRS波群振幅,即电压或高度:正常时标准I导联的R波振幅(RIX1.5毫伏,RI+S11I2.5毫伏,RaVL1.2毫伏,RaVF2.0毫伏,RV5或RV62.5毫伏,RV5+SV13.5毫伏(女)或4.O毫伏(男),如超过上述数值一般表示左心室肥厚。Vl导联R/S1,RVKO7毫伏,RV1+SV51.2毫伏,RaVR0.5毫伏,否则常表小右心室肥厚。正常时除aVR导

12、联外,Q波均小,时间004秒,深度?R,常表示为心肌梗塞,有时见于心肌病。如标导联中每个导联的QRS波群均小于0.5毫状,即为低电压。4. S-T段为心室开始除极到心室开始复极这一段时间为主电图上从QRS波群终点到T波起始的一段时间。正常时S-T段在等电位线上,向下不超过005毫伏,否则常表示为冠心病,向上下超过03毫伏,如超过0.3毫伏且凹面向一,常为急性心肌梗塞的心电图表现。S-T段时间一般为0.05015秒,低血钙时延长,洋地黄中毒时缩短。5. T波T波是心室复极过程所产生的波形,形态有多种致,如以R波为主且高大,则T波形态与振幅大致与QRS波群的主波一致,如以R波为主且高大,则T波直立

13、向上且振幅较高。但T波振幅不应超过L5毫伏,高而尖的T波常见于血钾过高。如T波小于同一导联的R波的1/10,称为T波低平。T波时间一般为0.05025秒,振幅较高时,宽度亦随之较长。T波形态在I、II直立向上;aVR倒置向下;III、aVL、aVF不恒定,这三个导联如QRS波群以R波为主,就应直立,如QRS波群以S波为产时则常倒置;VI、V2可直立可倒置,有时V3也倒置,如TV3倒置,则TVI、V2必须倒置,否则为不正常,V46直立向上(图1-3-8)。6. Q-T间期Q-T间期是心室除极开始到复极结束的一段时间,心电图上从QRS波群的开始到T波的终点这一段时间,又称为心室的电收缩时间。此间期

14、的长短与心率有密切关系,心率越快,Q-T间期越短,心率越慢,Q-T间期越长。正常QT间期=0.39(RR间期)的根)0.04秒(各心电图书均有正常值表)。QT间期延长多见于心肌炎、心肌梗塞、心室肥大、低血钾、低血钙等,QT间期缩短多见于高血钾、高血钙等。7.U波为T波之后0.02004秒出现的一个小波,其产生机制尚未完全明了,正常时振幅为0.050.2毫伏,时间为0.09-0.34秒,平均0.12秒,方向0.12秒,方向大致与T波一致。U波在V3导联最清楚。U波增高常见于低血钾,其次见于洋地黄中毒,在冠心病或高血压性心脏病并发心力衰竭时,可出现U波倒置。心电轴心电图的P、QRS及T波均可用一定

15、的方法测出其平均电轴,但临床上所提到的电轴的指QRS波群的电轴,电轴变化在诊断中有一定价值。心电轴正常值为+30+90,平均58.心电轴+30为电轴左偏轻度左偏:030中度左偏:-300重度左偏:-30心电轴+90为电轴右偏轻度右偏:+90o+120中度右偏:+120o+1800重度右偏:+180o心电轴随年龄而不同,婴幼儿及儿童多为电轴轻度右偏,40岁以后多为轻度左偏。电轴偏转的意义如下:1、心脏在胸腔中的位置,如呈垂直位常为电轴右偏,见于身体细长者;如呈横置位常为电轴左偏,见于体胖、大量腹水及妊娠晚期妇女。2、心室肥大,右心室肥大者常为电轴右偏;左心室肥大者常为电轴左偏;两心室肥大者,视左、右心室肥大程度而定,可为左偏、右偏或无偏转。3、束支传导阻滞,右束支传导阻滞电轴右偏;左束支阻滞及左束支前分支阻滞电轴左偏。4、心肌萎缩或梗塞,左心室心肌萎缩或梗塞电轴右偏;右心室心肌萎缩或梗塞电轴左偏。心电轴的测量计算主要根据I及In导联的QRS波群绝对值,然后查表,各心电图书中均有心电轴表。简单的方法即根据QRS波群形态确定电轴左偏或右偏(图1-3-9)。电轴右偏时I导联以S波为主,HI导联以R波为主;电轴左偏时I导联以R波为主,IH导联以S波为主。常见异常心电图前面已介绍过正常心电图各波、段的正常形态及有关数值,但在阅读心电图读心电图时必须把所有的导

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