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1、心律失常1 .窦性心律失常：正常窦性心律特点;2 .房早；3 .房颤；4 .室上速；5 .室早，室速；6 .房室传导阻滞。难点：1.心电图特点一太抽象2.心律失常药物使用一太庞杂学习方法建议：1.基础强，程度高：直接从各论学起;2.基础一般：夯实基础，从总论学起。总论：1.心律失常分类；2.心律失常药物使用核心知识。分类快慢之分：快（早，速,扑，颤）慢（传导阻滞）部位之分：室，国，交界区，,I富上性心宜性心律失常建失常使心率t:阿托品，异丙,一使心率4：利多卡因、美西德答罗帕承心律平）美托洛尔（司达龙）维拉帕米异楮定加尔珠革治疗快速心律失常的药物分类：抗室性心律失常药物抗室上性心律失常药物定，
2、店交界区室直上性心itt律失管心律失京抗心律失常药物分类IA类：奎尼丁、普鲁卡因胺IB类代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠用于：只适用于室性心律失常IC类代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼用于：室上性、室性心律失常广谱抗心律失常药物分类II类阻断B肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极代表药：普莱洛尔、美托洛尔主要用于：室上性心律失常窄谱非常适用于冠心病、稳定心衰基础上的心律失常（此时室性心律失常可以使用）抗心律失常药物分类安全（病理心肌）In类延长动作电位时程代表药：胺碘酮（可达龙）、澳羊钱、索他洛尔用于：室上性、室性心律失常广谱W类阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫葭主
3、要用于：室上性心律失常窄谱小鳍心律失常药美明的事只用于M性一一利多卡因、美西律只用于室上性钙搭抗制（维拉帕至诺米，珀尔跋草）、B帝用若尔）.用于玄上性，玄仕一一演0第、补充知识点1 .苯妥英钠一-洋地黄中毒2 .腺昔一一室上速3 .洋地黄（地高辛、西地兰/毛花背丙）-一室上性心律失常控制心室率经典例题男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电图示窦率78次/分，频发房性早搏,短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常A.胺碘酮B.利多卡因C.普蔡洛尔D.普罗帕酮E.维拉帕米r正确答案b阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者使用A.静滴利多卡因B.静注维拉帕米C.口服苯妥英
4、钠D.静滴百分之十氯化钾E.口服美西律正确答案B男，65岁。反复劳力性胸痛3月余。每次持续510分钟，休息23分钟可自行缓解。既往体健。查体：BP15090mmHg,心率110次/分，律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物A.美托洛尔B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美西律r正确答案a严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是A.胺碘酮B.索他洛尔C.多巴酚丁胺D.氟卡尼F.普罗帕酮r正确答案a治疗持续性室速，下列药物应首选A.毛花昔丙BJirttC.利多卡因D.比索洛尔E.地尔硫卓正确答案C心律失常各论正常窦性心律频率：60100次/分P波在I、H、aVF、Ve导联为直立，
5、aVR导联为倒为；P-R同期应为0.12-0.20秒。记忆：一脚两脚，站得威武经典例题窦性心律的特点哪项是错误的A.60100次/分B.P波在I、II、aVF倒置C. P波在I、II、aVF直立D. aVR导联为倒置E. P-R间期应为0.12-0.20秒r正确答案B窦性心动过速（一）病因见健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。（二）心电图符合窦性心律的特征，频率超过I（M）次/分，一般小于180次/分。（三）治疗针对病因，去除诱因必要时可应用B受体阻滞剂
6、以减慢心率。女性，32岁。近1年怕热、多汗伴心悸，BP13070unHg,心律规整，心率120次/分，应给予A.硫酸阿托品B.B受体阻滞剂C.毛花首CD.利多卡因E.维拉帕米r正确答案B窦性心动过缓（一）病因多见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、B受体阻滞剂、非二氢口比咤类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死。（二）心电图检查符合窦性心律的特征，频率低于60次/分，一般在4059次/分,常伴有窦性心律不齐。（三）治疗针对病因，去除诱因。无症状者无须治疗。因心动过缓引起心排血量不足症状，
7、如头晕等，可应用阿托品、异丙肾上腺素等，必要时安装人工心脏起搏器。窦性停搏（一）病因迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。（二）心电图一段较长时间内无P波及QRS波,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。（三）治疗植入人工心脏起搏器是有益的选择。窦房传导阻滞（一）病因多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高血钾等。（二）心电图二度窦房传导阻滞分两型：莫氏I型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基
8、本PP间期的两倍莫氏H型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。二度I型窦房传导阻滞二度II型窦房传导阻滞4U.tuM-Jk经典例题A.窦性停博B.窦缓C.窦速D.二度I型窦房传导阻滞E.二度11型窦房传导阻滞PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期f正确答案IlD长PP间期为基本PP间期的整倍数r正确答案e一段较长时间内无P波及QRS波，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系正确答案A符合窦性心律的特征，频率低于60次/分f正确答案B符合窦性心律的特征，频率超过100次/分r正确答案c病态窦房结综合征（SSS）（一）病因纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、
9、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染（布氏杆菌病、伤寒）等，均可损害窦房结；窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少。（二）临床表现患者出现与心动过缓有关的症状如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状。（三）心电图检查出现一种以上的心律失常而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；窦性停搏与卖房传导阻滞；窦房传导阻滞与房型传导阻滞并存；心动过缓-心动过速综合征。其他改变为：在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞；房室交界区性逸搏心律等。治疗1.无症状：不必治疗：2 .有症状：安装心脏
10、起搏器；3 .慢-快综合症：安装心脏起搏器后，应用心律失常药治疗。思考：1.诊断是什么2.治疗方案房性期前收缩心电图表现1.P波的事；2 .QRS波的事；3 .代偿间歇的事。心电图表现一P波房性期前收缩的P波提前发生，与实性P波形态不同。房早提前；形态不同QRS波通常正常房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常；亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。包黛正常TrrnnTTrr房性早信件室内差异性传导代偿间歇房早出现不完全代偿间歇室早出现完全代偿间歇多休息会儿!完全与不完全代偿间歇期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇；期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿
11、间歇。代隹同期完全不宾全代值间鼠居早务房结近不完全代售同重经典例题关于房早错误的是A. P波提前发生B. P波形态与窦性P波略有不同C. QRS波群形态大致正常D.完全代偿间歇E.不完全代偿间歇r正确答案d房早不完全代偿间歇的实质房早：干扰了冥孱结一一不宛全代他间眼.案早：没干扰爰售结一一完全代隹间做房性心动过速（一）病因心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。心外科手术或射频消融术后的手术瘢痕也可引起房性心动过速。（二）临床表现表现心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。当房室传导比例发生变动时，听
12、诊心律不恒定，第一心音强度变化。（=）心电图心房率常为150200次/分；P波形态与窦性者不同；常出现二度I型或11型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响JP波之间的等电线仍存在（心房扑动时等电线消失）；刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传导阻滞；发作开始时心率逐渐加速。治疗房速合并房室传导阻滞时，无需紧急处理。假如心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。包括病因治疗，控制心室率和转复窦性心律。心房扑动（一）病因风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流、甲状
13、腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。（二）临床表现症状与房扑的心室率相关，心室率不快可无症状；房扑伴极快心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰房扑可恢复窦性心律或进展为房颤，亦可持续数月或数年。也可产生心房血栓，进而引起体循环栓塞。体检：见快速的颈静脉扑动。当房室传导比例发生变动时，第一心音强度亦随之变化。心电图表现P波消失，代之以连续、规则的、形态与振幅基本一致的锯齿样波，称为F波，F波的频率为250300次/分，在n、11LaVF导最为明显；QRS波群大致正常，心室律是否规则取决于房室传导比例是否恒定。在未接受治疗时，心室率一般为150次/分（2：1传导）。治疗1 .药物治疗减慢心室率药物有：钙通
14、道阻滞剂维拉帕米或地尔硫苦；洋地黄制剂。2 .非药物治疗直流电复律是终止房扑最有效方法。食道调搏也是转复房扑的有效方法。对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，应选用射频消融治疗。3 .抗凝治疗持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高，应给予抗凝治疗。心房颤动病因及分类临床表现及心电图表现治疗病因绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心病等。甲状腺功能亢进也是常见的病因.，洋地黄中毒。特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质性病变基础，称为孤立性或特发性房颤，发生原因不明。心房颤动的分类1.阵发性房颤可以自行终止的房颤。2.持续性房颤不能自行终止，但经人为
