申请开通异地就医直接结算业务承诺书.docx

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申请开通异地就医直接结算业务承诺书山西省医保中心:（机构医保代码：）为省直医保定点医药机构，现就承担异地就医直接结算业务承诺如下：1、自愿承担省内异地就医直接结算业务；2、自愿承担省外异地就医直接结算业务；3、自愿按国家医保信息平台规范要求改造信息管理系统，使用医保目录数据库，实现本机构库存项目与医保目录数据库自动匹配、标识，实现处方和医保结算信息实时流转和撤销，实现直接结算和医保退费，实现医保智能监控系统对“进、销、存”数据的实时读取和采集；4、近1年（自申报之日起）来，未被卫生健康、市场监管等行政部门行政处罚。以上内容真实、有效，并愿意承担违反承诺和申报不实信息的相关责任。联系人：电话：负责人：电话：（医药机构）（印章）