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1、盲板抽堵安全作业证编号:申请单位申请人设备管道名称介质温度盲板材质规格编号实施时间堵年月日时分抽年月日时分作业人堵抽监护人堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置序号安全措施确认人1.在有毒介质的管道，设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2.在有毒介质的管道，设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具3.易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4.易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业5.在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施6.介质温度高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施7.同一
2、管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业8.其他安全措施：实施安全教育人生产车间（装置）意见签字：年月日作业单位意见签字：年月日审批单位意见（安环部）签字：年月日生产部意见签字：年月日第一联安全审批部门盲板抽堵安全作业证编号:申请单位申请人设备管道名称介质温度盲板材质规格编号实施时间堵年月日时分抽年月日时分作业人堵抽监护人堵涉及的其他特殊作业盲板位置序号安全措施确认人1.在有毒介质的管道，设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2.在有毒介质的管道，设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具3.易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4.易燃易爆场所
3、，距作业地点30m内无其他动火作业5.在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施6.介质温度高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施7.同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业8.其他安全措施：实施安全教育人生产车间（装置）意见签字：年月曰作业单位意见签字：年月曰审批单位意见（安环部）签字：年月日生产部意见签字：年月曰生产单位作业指挥作业单位负责人第二联申请单位/部门盲板抽堵安全作业证编号:申请单位申请人设备管道名称介质温度盲板材质规格编号实施时间堵年月日时分抽年月日时分作业人堵抽监护人堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置序号安全措施确认人1.在有毒介质的管道，设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2.在有毒介质的管道，设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具3.易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4.易燃易爆场所，距作业地点30In内无其他动火作业5.在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施第三联施工单位/部门
