破伤风抗毒素(TAT)脱敏注射同意(拒绝)书.docx

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破伤风抗毒素(TAT)脱敏注射同意(拒绝)书尊敬的患者及家属:感谢您对我院的信任与支持,请仔细阅读以下内容,希望理解并积极配合。由于您破伤风(TAT)皮试阳性,且由于伤情,需采用脱敏注射法进行破伤风。TAT脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。脱敏的基本原理是:小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少,不至于引起临床症状;短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。采用TAT脱敏注射时,我们会预先应按抢救过敏性休克的要求,准备好急救物品。密切观察患者的反应。如患者发生面色苍白、发绡、茅麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时,应立即停止注射并配合抢救。如过敏反应轻微,可待症状消退后,酌情将剂量减少、注射次数增加,在密切观察患者情况下,使脱敏注射顺利完成。不愿意进行破伤风皮试或破伤风脱敏注射者,还可以进行破伤风人免疫球蛋白注射的选择。脱敏注射法有风险,已为您告知并望理解并配合。有关脱敏注射破伤风的目的、风险和注意事项,医务人员已经向我(们)详细告知,我表示理解并同意脱敏注射破伤风抗毒素,对此发生的风险,我们愿意承担。如您不愿意担此风险,也可以选择不进行脱敏注射,并签字为证。患者签名(或手印):联系方式:日期:患者亲属或关系人:与患者关系:医生签名日期护士签名

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