经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前与术后护理--.docx
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1、经皮肾镜(PCNL)经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要局部,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。PCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停顿、分期进展。【手术方式】在全麻下,病人取截石位,行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏,置入安全导丝,先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21,再将经
2、皮肾镜镜鞘(F20.8)置入肾集合系统,插入安全导丝,用OlymPUS肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石,直接进展碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管,经肾造瘦口置入F6双J管,镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实到达膀胱内,再留置F16肾造瘦管。【术前护理】心理护理评估患者的安康状况术前准备1 ,心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反响,对PCNL和EMS不了解,担忧手术效果及术后的恢复,针对些心理特点,我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式,PCNL和EMS的优越性,介绍手术医生的技术水平和手术经历,说明术中,术后可出现
3、的不适及应该注意的问题,请已经行该类手术的患者介绍体会,消除患者的思想顾虑,使其愉快地承受治疗和护理,增强对手术的信心。护士应加强安康教育,增加与病人沟通的时间,使病人了解手术方式。重点指导术中、术后本卷须知,鼓励病人消除顾虑,以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术,仍需做l-3cm的切口,术后腰部留置引流管,会造成一些不适。2 .评估患者的安康状况所有病例均按入院评估表对患者进展全面评估,对患者存在或潜在的安康问题进展诊断,重点解决手术相关问题,对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗,对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。3 .术前常规准备(1)
4、查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间,血糖化验及胸片、心电图,了解重要器官功能,掌握手术指征(2)常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查明确结石部位,结石造成尿路梗阻的程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等(3)了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药,假设有应在术前2周停药;对有吸烟史的老年患者做肺功能检查;高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内(4)对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒,并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼(5)为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断,术前指导患者进展呼吸功能训练,增加肺活量,改善肺功能,方法是有效咳嗽训练(6)做好腕
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