襄阳职业技术学院临床医学体格检查及技能考核标准.docx

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1、襄阳职业技术学院临床医学体格检查及技能考核标准试题编号工:甲状腺触诊、气管触诊(IOo分)(1)甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质(70分);甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(15分)。甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,

2、检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。(30分)后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重免检查。用同样方法检查另一侧甲状腺,(25分)(在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣15分)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(20分)。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然

3、后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3)考生熟练程度及人文关怀(10分)试题编号2:浅表淋巴结触诊(1)淋巴结部位:(70分)体位:分组:耳前、耳后、颌下、须下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、腹股沟、滑车、胭窝淋巴结。(能演示出7项的,可得65分;仅演示3项者,得40分。)手法准确度(2)触诊内容(20分):触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项(提问,能讲出4项的,可得20分;仅讲出2项者,得10分。)(3)操作熟练程度级人文

4、关怀(10分)试题编号3:胸部(肺)听诊(方法、内容顺序)(100分)(1)听诊方法、顺序正确(70分手持听诊器胸件手势正确。(10分)听诊顺序正确。(60分)听诊的顺序由肺尖开始,自上而下的(12分)、分别检查前胸部(12分)、侧胸部(12分)、背部(12分),而且要在上下、左右对称部位进行对比(12分)。(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音,并能指出其部位(10分)能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音(5分),能指出相应听诊部位(5分)(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音?胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(10分)干湿啰音、哮鸣音及管状呼吸音

5、(5分);呼吸音减弱(5分)。(4)考生操作熟练程度及人文关怀(10分)试题编号4:心脏触诊(内容、方法、顺序)(100分)(1)触诊手法正确(15分):被检查者卧位,检查者在其右侧,先用右手掌自心尖部开始检查,触诊压力适当。(2)触诊顺序正确(20分),从心尖部开始,逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点,并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(25分):能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(15分)能够正确指出在锁骨中线内、夕卜。(10分)(4)触诊震颤、心包摩擦感(30分):震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴

6、于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感(15分)。心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(15分)。)(5)提问+操作熟练程度及人文关怀(10分):心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?答:对。试题编号5:心脏间接叩诊(手法、顺序,需在人体上叩出心脏相对浊音界)(00分)(1)叩诊手法、姿势正确(15分);以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直(消瘦者例外),当被检查者平卧时,板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序正确(30分);先叩左界,后右界,由下而上,由外

7、向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。(15分)右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。(15分)(3)叩出实际心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界(45分)。叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界:右界(cm)肋间左界(cm)2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)评分办法:

8、方法和结果正确(45分)。方法和结果基本正确(40分)。方法和结果错误(0分)。(4)心脏叩诊问题+操作熟练程度及人文关怀(10分)什么叫梨形心?提示什么病变?答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄。试题编号6:心脏听诊(方法、内容,并在人体上指出相应部位)oo分)(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(35分):二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区。(7分)肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间。(7分)主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋间。(7分)主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间。(7分)三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。(7分)(2)听诊顺序正确(30分):从二尖瓣

9、区开始一肺动脉区一主动脉区一主动脉第二听诊区一三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容(25分)。心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。(4)操作熟练程度及人文关怀(10分)试题编号7:肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(100分)(1)肝脏触诊(65分):告之患者体位正确:被检查者仰卧,两膝关节屈曲,检查者立于被检查者的右侧。(10分)单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向

10、前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(25分)。双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推,使肝下缘紧贴腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果,(30分)(2)肝上下径叩诊测量方法正确(25分):沿锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(15分)测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(10分)(3)提问+熟练程度及人文关怀(10分)肝上下径正常值是多少?答:9llcm.试题编号&脾脏触诊+胆囊触诊(100分)(1)脾脏触

11、诊(60分):平卧位触诊:被检查者仰卧,两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧,左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第710肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时,亦可以右手单手触诊。侧卧位触诊:当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(5分)。(2)胆囊触诊(30分):单手触诊法:被检查者仰卧,两腿屈曲,检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,然后随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,

12、手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(15分)勾指触诊手法(MUrPhy征检查):左手拇指指腹勾压于胆囊点,告之被检查者缓慢作深吸气,判断MUrPhy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(15分)(3)提问+操作熟练程度:MUrPhy征阳性,提示什么?(10分)答:在深吸气时,被检者因疼痛而突然屏气,即胆囊触痛征,又称墨菲征阳性,提示急性胆囊炎。试题编号9:移动性浊音叩诊(IoO分)(1)移动性浊音叩诊方法正确(80分)让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再

13、令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。(2)提问(10分)移动性浊音的临床意义是什么?(1分)答:提示腹腔内游离液体超过IOoOML。(3)操作熟练程度及人文关怀(10分)试题编号10:神经反射:膝腱反射+腹壁反射(Ioo分)(1)腹壁反射(45分)检查方法正确:被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(25分)考生口述腹壁反射意义(20分)上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。(6分)双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。(7分

14、)一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损.(7分)(2)膝腱反射(45分)检查方法正确:坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝骰骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。(30分)考生说出此反射中枢区域:反射中枢为腰髓24节。(15分)(3)提问+熟练程度及人文关怀(10分)检查神经反射时应注意事项.答:检查者叩击力量要均等,两侧要对比。试题编号11:脑膜剌激征(颈强直测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基(BrUdZinSkD征)(100分)(1)颈强直测试操作正确(30分):检查方法正确:被检查者仰卧

15、,去掉枕头。颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查,使颁部接近胸部(20分)。考生口述何为颈强直(10分)被动屈颈时如抵抗力增强,即为颈部阻力增强或颈强直。(2)克匿格(Kemig)征测试操作正确(30分):检查方法正确:被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使酸关节屈成直角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿屈伸活动数次后,抬高小腿。(20分)考生口述何为阳性(10分)正常人膝关节可伸达135度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3)布鲁金斯基(BrUdZmSki)征测试操作正确(30分左检查方法正确:被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否自动屈曲。(15分)考生口述何为阳性(15分)当头部前屈时,双毓与膝关节同时屈曲为阳性。(4)熟练程度及人文关怀(10分)试题编号12:锥体束病理反射(BabMSki征、OPPenheim征、GOrdc)n征)(00分)(1)

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