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1、襄阳职业技术学院临床医学体格检查及技能考核标准试题编号工：甲状腺触诊、气管触诊（IOo分）（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（70分）；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（15分）。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，
2、检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（30分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重免检查。用同样方法检查另一侧甲状腺，（25分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣15分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（20分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然
3、后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（3）考生熟练程度及人文关怀（10分）试题编号2：浅表淋巴结触诊（1）淋巴结部位：（70分）体位：分组：耳前、耳后、颌下、须下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、腹股沟、滑车、胭窝淋巴结。（能演示出7项的，可得65分；仅演示3项者，得40分。）手法准确度（2）触诊内容（20分）：触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项（提问，能讲出4项的，可得20分；仅讲出2项者，得10分。）（3）操作熟练程度级人文
4、关怀（10分）试题编号3：胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（100分）（1）听诊方法、顺序正确（70分手持听诊器胸件手势正确。（10分）听诊顺序正确。（60分）听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（12分）、分别检查前胸部（12分）、侧胸部（12分）、背部（12分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（12分）。（2）考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（10分）能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（5分），能指出相应听诊部位（5分）（3）考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音？胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（10分）干湿啰音、哮鸣音及管状呼吸音
5、（5分）；呼吸音减弱（5分）。（4）考生操作熟练程度及人文关怀（10分）试题编号4：心脏触诊（内容、方法、顺序）（100分）（1）触诊手法正确（15分）：被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。（2）触诊顺序正确（20分），从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。（3）在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（25分）：能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（15分）能够正确指出在锁骨中线内、夕卜。（10分）（4）触诊震颤、心包摩擦感（30分）：震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴
6、于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（15分）。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（15分）。）（5）提问+操作熟练程度及人文关怀（10分）：心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。试题编号5：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（00分）（1）叩诊手法、姿势正确（15分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（2）心脏叩诊顺序正确（30分）；先叩左界，后右界，由下而上，由外
7、向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（15分）右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（15分）（3）叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（45分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：
8、方法和结果正确（45分）。方法和结果基本正确（40分）。方法和结果错误（0分）。（4）心脏叩诊问题+操作熟练程度及人文关怀（10分）什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。试题编号6：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）oo分）（1）考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（35分）：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（7分）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（7分）主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（7分）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（7分）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（7分）（2）听诊顺序正确（30分）：从二尖瓣
9、区开始一肺动脉区一主动脉区一主动脉第二听诊区一三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。（3）能表达心脏听诊主要内容（25分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。（4）操作熟练程度及人文关怀（10分）试题编号7：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（100分）（1）肝脏触诊（65分）：告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（10分）单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向
10、前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（25分）。双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果,（30分）（2）肝上下径叩诊测量方法正确（25分）：沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（15分）测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（10分）（3）提问+熟练程度及人文关怀（10分）肝上下径正常值是多少？答：9llcm.试题编号&脾脏触诊+胆囊触诊（100分）（1）脾脏触
11、诊（60分）：平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。（2）胆囊触诊（30分）：单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,然后随被检查者呼气时,手指压向腹深部，再次吸气时，
12、手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（15分）勾指触诊手法（MUrPhy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气,判断MUrPhy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（15分）（3）提问+操作熟练程度：MUrPhy征阳性，提示什么？（10分）答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。试题编号9：移动性浊音叩诊（IoO分）（1）移动性浊音叩诊方法正确（80分）让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再
13、令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。（2）提问（10分）移动性浊音的临床意义是什么？（1分）答：提示腹腔内游离液体超过IOoOML。（3）操作熟练程度及人文关怀（10分）试题编号10：神经反射：膝腱反射+腹壁反射（Ioo分）（1）腹壁反射（45分）检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（25分）考生口述腹壁反射意义（20分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（6分）双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（7分
14、）一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损.（7分）（2）膝腱反射（45分）检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝骰骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（30分）考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓24节。（15分）（3）提问+熟练程度及人文关怀（10分）检查神经反射时应注意事项.答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。试题编号11：脑膜剌激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（BrUdZinSkD征）（100分）（1）颈强直测试操作正确（30分）：检查方法正确：被检查者仰卧
15、，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颁部接近胸部（20分）。考生口述何为颈强直（10分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。（2）克匿格（Kemig）征测试操作正确（30分）：检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使酸关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（20分）考生口述何为阳性（10分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。（3）布鲁金斯基（BrUdZmSki）征测试操作正确（30分左检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（15分）考生口述何为阳性（15分）当头部前屈时，双毓与膝关节同时屈曲为阳性。（4）熟练程度及人文关怀（10分）试题编号12：锥体束病理反射（BabMSki征、OPPenheim征、GOrdc）n征）（00分）（1）
