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1、静脉输液外渗的原因分析及护理对策静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题一旦发生如果不采取积极正确的措施将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。1静脉输液外渗的原因分析1.1 患者因素1.1.1 新生儿新生儿因全身都分布有胎脂需做静脉输液者有的是皮肤苍白有的是皮肤青紫仅能做穿刺的地方只有头皮可见的血管很少穿刺难度大固定后易脱落加之哺乳或喂食影响使其易外渗。1.1.2 婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合其血管短、不直且家长都很紧张无形中给护理人员增加了压力给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动难于固定易发生外渗一旦发生外渗又难于
2、表达疼痛的感受所以小儿外渗多于成人严重外渗也多于成人。1.1.3 老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退容易失控导致注射针头移位；痛感减低反响迟钝皮肤松弛静脉脆弱增加送馍目赡堀?P1.1.4 无法沟通的患者此类患者主要包括承受麻醉的患者使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍容易发生外渗。1.1.5 重症患者休克、严重脱水、病危的患者此类患者由于微循环受损血管通透性增加容易发生外渗。1.2 药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物这些药物一旦外渗将会发生严重的后果。1.3 疾病因素1癌症是外渗的不安全因素这
3、是因为癌症患者反复承受化疗静脉脆弱难以穿刺。2外周血管疾病如血管硬化易发生外渗。3糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍血管硬化也容易发生外渗。4静脉压增高的患者如右心衰患者全身静脉淤血血液回流受阻容易发生外渗。1.4 技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况：1没有经历对血管不了解局部解剖位置不清楚。2没有定时巡视静脉通道。3护理人员知识缺乏对药物的特性及使用方法缺乏了解。4使用钢针据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。5用敷料覆盖穿刺部位影响外渗的观察。6在远端小静脉用力推注药物。7使用输液泵，在一个部位长时间输液。8同一部位屡次穿刺。1.5 解剖部位外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管由于血管
4、收缩血管内压力增加容易发生外渗关节、皮下组织少的部位由于活动度大易外渗。2静脉输液外渗的机制1血管受到药物的化学刺激一方面血液成分发生了改变另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高从而引起炎症反响。2药物持续滴注胶体渗透压降低。3液体静压增加。4继发感染因细菌及其毒素的作用炎症细胞的聚集及炎症介质的释放造成血管通透性升高而发生组织水肿。3静脉输液外渗的临床表现一般表现为肿胀、胀痛中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛局部红肿回抽无回血或局部水疱皮肤发黑变硬形成溃疡。4静脉输液外渗的后果患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤延长患者的住院时间增加患者的经济负担对患者、家属、医
5、护人员产生压力和担忧严重的甚至造成患者残疾引发医疗护理纠纷。5静脉输液外渗的预防5.1 提高穿刺一次成功率加强基本功的训练提高静脉穿刺的一次成功率力求一针见血穿刺时避开关节穿刺成功后要妥善固定好针头采用保护性约束有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法已发生外渗者不在此处远端再做穿刺同一静脉尽量防止屡次反复穿刺。5.2 选择适宜静脉正确地选择静脉有方案地使用静脉一般由远端到近端儿科病房和意识隙碍、病危的患者化疗时尽量使用留置针使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软不易损伤血管轻微活动不会发生外渗而且留置针一般可保存35天防止反复穿刺保护了血管。5.3 掌握药物的性能、特点及使用的本卷须知注意输
6、入药物的浓度及速度持续输入多巴胺、间羟胺时应用留置针建设2条静脉通道每隔23h交替使用以免造成局部组织坏死用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度使血管的通畅性增高使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。5.4 加强责任心、多巡视特别是危重患者巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹一定要检查注射部位发现药物外渗如果是高危药物立即更换注射部位输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时要进展床头交接班。5.5 做好患者的宣教交代使用留置针的好处保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明要求患者尽量减少活动并指导患者及家属自我观察如果出现注射部位疼痛及时向护理人员报告5.6
7、正确拔针输液完毕拧紧调节器除去胶布快速拔针在针尖即将离开皮肤的瞬间迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方直至不出血为止一般为510min切忌在按压处来回揉动按压的力度要适中正确拔针可防止血管损伤提高血管的利用率防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。6护理对策6.1 小范围外渗1外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的如普通的溶液、辅助治疗的药液可以用湿热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷肿胀很快就会消退如果所剩的药液不多可以一边观察一边湿敷如不再继续外渗可以坚持到输液完成。2输入的药液为血管活性药局部肿胀虽不明显但发红、苍白、疼痛明显的必须立即更换注射部位局部可用95%酒精持续湿敷红肿也会很快
8、消失。6.2 大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液如在四肢局部制动抬高患肢用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷配合理疗局部封闭亦可用相对应的药物相拮抗如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松钙剂可用50%的硫酸镁、山蔗若碱654-2湿敷也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。6.3 化疗药物外渗化疗药物外渗时应立即停顿滴入用生理盐水皮下注射加以稀释并局部冷敷以防止局部疼痛、肿胀、坏死。6.4 药液外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破可用无醇碘伏外涂;水疱大的碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。7小结
9、静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理问题但假设发生在关节处范围大药物刺激大组织坏死严重给病人造成严重后果将引发医疗护理纠纷。因此在临床护理工作中预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。药物外渗的处理由于各种原因引起药物外渗到血管以外组织是临床护理经常遇到的问题只要做好预防和早期处理可以减少病人的疼痛和并发症的发生。一、临床表现1、轻度炎性改变局部组织出现大片红肿沿血管出现条索状的红线局部肿痛。2、重度同部皮肤苍白继而出现水疱严重者出现紫黑色如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。二、预防措施1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明本卷须知取得患者的配合。选择比较粗直的血管抢救病人时防
10、止选择下肢静脉循环差化疗、抢救时应使用静脉留置针以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。2、做到勤巡视注射部位不能只看有无回血来判断临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。3、若何判断是否外渗首先观察注射部位有无肿胀对肥胖患者用手适中按压注射部位如外渗时有凹陷或有张力无弹性对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时最好针头保持水平位切记不应针尖翘起挤压针管。4、只要出现药物外渗必须进展处理应根据正在输入的药物性质采取措施。三、方法1、般肿张输入的般性药物维生素类给以热敷即可常用热水袋、湿热敷、温度在509左右10-15分钟观察皮肤
11、情况C可给予25-50硫酸镁或75-95酒精热湿敷硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿沿血管出现条索状的红线局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。2、输入特殊药物时化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反响应立即采取封闭治疗。3、药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽减少药液在局部组织的渗出量降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法4、局部封闭用41/2-51/2门肌肉针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520。为宜注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤进针长度以针尖最好在红肿的正中处使药物均匀地向四周扩散。根据情
12、况23天封闭1次一般封闭35次。5、血管收缩药如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等立即用6542药物热敷或一般热敷09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。6、R窜输1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml7、高渗溶液、强酸、强碱药物如50葡萄糖、甘露醉、碳酸氢钠等立即停顿给药给予冷敷1普鲁卡因生理盐水或4普卡因OEl,地塞米松生理盐水局部封眯2ml+2ml-5ml111I+5mg+2ml-5ml8、红霉素、安定冷敷9、化疗药物一般处理立即停顿给药保存静脉通路（要更换输液器卜立即用09生理款水102Oml快速沿原静脉滴入以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼25分钟。冰袋冷敷1530分钟3天内每天4
