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1、穴位放血疗法治疗瘗疮的选穴研究进展摘要：穴位放血疗法对治疗座疮疗效肯定，根据中医经络理论选择特定的穴位进行放血，可以起到驱邪泻热的效果。本文通过有关文献对穴位放血治疗座疮的选穴规律进行探讨，为临床穴位放血治疗座疮提供取穴参考。关键词：穴位放血；座疮；选穴规律；综述座疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性皮质性皮肤病，好发于颜面，胸背等皮质溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。中医学称之为“肺风粉刺”、“酒刺”、“面疮”等。多见于青年男女，因其病程长，反复发作,迁延难愈，对患者的心理和社交产生了负面的影响。目前座疮治疗方法较多，中医外治法对其有较好的疗效，其中穴位放血疗法治疗座疮取得
2、了长足的发展并获得了肯定的疗效，笔者将有关文献进行分析研究，就穴位放血治疗座疮的选穴规律进行初步探讨，现综述如下：1单穴1.1 近部取穴（1）耳尖：刘敏1取患者一侧耳尖消毒,用无菌三棱针直刺耳尖，挤出56滴血，每3天1次,5次为1疗程。结果：1疗程后，50例病例中治愈42例，好转5例，无效3例，总有效率为94%。（2）耳廓热穴：杨明义2取耳廓热穴（在对耳轮低尾推与腰痛点之间，约与臀穴成水平线取热穴)，常规消毒后用三棱针快速点刺热穴，出血数滴,隔23日取另侧耳廓治疗，3次为1疗程，结果：200例病例中，治愈122例，有效60例，无效18例，总有效率为9遥。(3)座疮穴：葛鹏3等选取座疮穴(位于第
3、7颈椎棘突、棘间韧带与颈横动脉分支处，局部有棘间皮下静脉丛、胸神经内侧支后支)，用三棱针点刺，并拔火罐。隔日1次，10次为1个疗程。结果：29例病例中24例粉刺变干、丘疹消退、色泽转淡，3例丘疹消退好转，1例无效，总有效率为96.55%o(4)大椎穴：刘健4等取大椎穴，常规消毒后用三棱针点刺45个点，再拔罐并留罐。每周1次，4次为1个疗程，同时配合自制氯霉素乙醇擦剂外用。结果：168例病例中治愈102例，有效66例，总有效率100%。(5)锁骨中线压痛点：王洪贤5采用锁骨中线压痛点点刺放血治疗146例，在双侧锁骨中线，锁骨至第6肋骨之间找出6个对称压痛点，用三棱针分别点刺六个压痛点，挤出35滴
4、血，每次治疗时间间隔7日，4次为一疗程，结果：治愈98例，显效28,有效14例，无效6例，总有效率为95.9%。(6)背部阳性点：孙文华6在胸椎17棘突旁开5cm以内找阳性点(灰白色、暗红色的针帽大小的压之不退色之丘疹或压痛点)，常规消毒后，用三棱针将皮肤挑破，然后钩断皮下白色纤组织,拔罐，出少量血。每次挑2点，每周2次，10次为1个疗程。结果：平均治疗7.4次之后，治愈65例，好转15例，无效7例，总有效率为80%。1.2 远部选穴委中：任全艳等取委中穴点刺拔罐放血，出血量23ml为度,每周2次，8次为1疗程，结果：痊愈3例，好转25例，无效1例，总有效率为96.67%。2.多穴位配伍1.1
5、 1近部穴位配伍（1）耳穴配伍：李月霞8取单侧耳穴：肺、胃、神门、内分泌，每次选取2穴以三棱针点刺放血，并于同侧耳背静脉放血，每次放血量12nd。每星期2次，左右耳交替使用，10次为1疗程。结果：经治疗12疗程后，54例患者中治愈25例，显效14例，好转11例，无效4例，总有效率为92.6%o（2）背部腌穴配伍耳穴：史华明9等取背部大椎、肺俞（双）、背部痣点点刺放血，然后以闪火法拔罐，结合耳穴肺、脾、胃、面颊、额等点刺放血，每周1次，4次为1疗程。结果：治疗60例，基本痊愈38例，显效12例，有效8例，无效2例，总有效率为96.67%。（3）背部腌穴配伍：王斌10取大椎、肺俞、脾俞，后背阳性反
6、应点取穴35个穴位，常规消毒，用三棱针点刺，再用闪火法拔罐，放血量为35l,隔日1次，10次为一个疗程,治疗间隔1周。结果：42例患者，观察时间8周，痊愈22例，显效10例，有效8例，无效2例，有效率95.2%。1.2 远近穴位配伍陈亦琳11等根据经络辨证选取井穴点刺出血，使井穴所在指腹出血58滴，再配用大椎穴刺血拔罐并留罐。每周2次，5次为一疗程。结果：2个疗程后，38例病例中痊愈22例，显效10例，有效6例，总有效率100%。1.3 远部穴位配伍李贤平12取双侧少商、厉兑穴点刺放血，每次46滴，每57天为1次，6次为1疗程，治疗期间分次清除脓疱和粉刺。结果：32例病例中，痊愈11例,显效1
7、2例，有效8例，无效1例，总有效率为96.9%。3 .小结中医学认为，座疮多因体内郁热，上蒸颜面，或因风热外侵，或因为过食辛辣油腻之物，脾胃湿热，蕴久成毒，热毒上攻，通过人体阳经经脉循行上达头面，溢于肌表所致。座疮临床分为肺经风热、脾胃湿热、肝胆湿热等证型，但最终归结于体内脏腑积热。穴位放血疗法能利用热随血泄的原理，在放出局部血液的同时，使热邪随之而散，以达到较强的泄热效果。座疮的穴位放血疗法选穴不外乎以下几类：（1）近部取穴：座疮病位明确，近部取穴能在最短的时间内发挥作用。主要取背部腌穴、耳穴和锁骨中线压痛点。背为阳，督脉为“阳脉之海”，有督领全身阳气，统率诸阳经的作用。足太阳膀胱经交巅入络
8、脑，分布于人体的背部，在巅顶风府等处与督脉直接交会，为“诸阳之属”。督脉穴首取大椎，大椎是手足三阳经与督脉之会穴，是人体阳气聚会之所，有宣泄阳气、清里达表的作用。膀胱经首取背俞穴，背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的脸穴，有清泻热毒及泻脏腑热的作用。如选用肺俞、胃俞、膈俞、肝俞等。耳窍位居头面，多条经脉皆汇聚于耳，耳通过经络与全身脏腑有密切的关系，并在耳廓上与脏腑有相应的敏感点。耳穴点刺放血多选用耳尖、热穴、胃、肺、神门、交感、内分泌等，以达到疏通经络的功效。胸部锁骨中线乃足阳明胃经循行之处，锁骨中线压痛点点刺放血可达到泄肺胃蕴热、化瘀散结的目的。（2）远部取穴：远部取穴在灵枢官针中称远道刺，“病在
9、上取之下”，来调节刺激相关经络远端的腌穴，达到治疗目的，主要取井穴。井穴为五输穴之首，多位于四肢末端爪甲侧，是人体十二经脉的阴经与阳经经气交接的部位，在调节脏腑经络气血方面具有重要的作用。点刺井穴放血，具有清热宁神、行气活血、疏通经络的功效。（3）远近相配：远近穴位的配伍能够沟通整条经络，促使周身气血的流通和阴阳的平衡，如背部脸穴大椎配伍井穴少商。但是，在放血疗法治疗座疮的穴位选择中，还存在缺乏辨证论治的不足。临床对于座疮的辨证分型仍不统一，文献中少有提及受试者的证型分布情况，同时目前对于座疮的治疗，也没有依据辨证分型选择与之相应的个体化选穴治疗方案，这可能也是造成穴位放血疗法的总有效率参差不
10、齐的主要原因之一。针对以上问题，期待学者们在日后的研究中进一步探索解决，使对座疮的放血疗法选穴更加合理。参考文献刘敏.耳尖放血辨证治疗青少年座疮50例J.针灸临床杂志，2007,23(1)：42.杨明义.耳廓热穴点刺放血治疗座疮200例(简报)J.石河子大学学报(自然科学版)，1994,L葛鹏，孙治家.点刺放血结合拔罐治座疮29例J.中国民间疗法,2007,15(5)：524 .刘健，陈海河，温建修.刺络拔罐联合外用药物治疗寻常性座疮168例分析J.人民军医，2010,53(9)：702.5 .王洪贤.锁骨中线压痛点点刺放血治疗146例【J】.中国针灸,2004,24(4):247.6 .孙文
11、华，文辉.针刺拔罐与挑治治疗面部座疮174例J.中外医疗,1998,(18)：126.7 .任全艳，岗卫娟，孟凡颖.委中放血治疗座疮临床效果观察J.中国医药导报ISTIC,2013,10(20).8 .李月霞.耳穴放血治疗座疮54例疗效观察J.医学理论与实践，2008,21(4):446-447.9 .史华明，王春芳，鲁贵青.耳部及背部穴位放血配合拨罐治疗座疮60例J.中国民间疗法，2009,17(6):18-18.10 .王斌.刺络拔罐治疗面部座疮42例J.中国美容医学,2010,19(4)：582.11 .陈亦琳，于冬冬，赵丽娜等.井穴刺血法治疗青春期面部座疮38例j光明中医，2011,26(7):1411-1412.12 .李贤平.少商、厉兑穴点刺放血治疗座疮的疗效观察UL河北中医,2005,27(6)：429.
