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1、针灸疗法在卒中后肩手综合征的应用【摘要】目的探讨针对卒中后肩手综合征(SHE)患者采取针灸联合个性化康复运动对其上肢运动功能及Barthel(BI)指数的影响。方法选取2017年3月至2019年10月某院接受治疗的104例脑卒中后肩手综合征(SHE)患者，根据随机数字表分为对照组53例，观察组51例。对照组实施个性化康复运动，观察组实施针灸疗法联合个性化康复运动。两组干预3个月后，对比两组患者上肢运动功能、Bl指数、疼痛程度及水肿程度。结果干预后，观察组患者FMA(61.302.22)分、Bl指数(75.472.69)分均较对照组(59.822.19)分、(6789247)分高，差异有高度统计
2、学意义(t=3.422,t=14.977,P=O.001、P0.001)；干预后观察组VAS评分(3.430.51)分及水肿程度(8.171.66)m均较对照组(4.140.62)分、(925L93)m低，差异有高度统计学意义(t=6.364.t=3.054,P0.05),具有可对比性。1.2入选标准纳入标准：符合相关疾病标准4；临床资料完整。排除标准：合并严重肝、肾、心等疾病；患病前患有肩周炎、颈椎病等。1. 3方法1.1.1 对照组实施个性化康复运动：对患者采取运动评估，对其运动测评、基本资料等进行全面了解；根据患者资料为其设定运动处方，包括：运动项目、运动频率、运动强度、运动时间等；并监
3、测患者运动的身体反应，主要包括运动时疼痛、肿胀、疲劳感、心率等。运动方法：患者取平卧位，将腕关节背屈，伸展肘关节，健侧位时将肩关节屈曲90,随后伸展肘关节。肢体进行主动、被动运动：于患者无痛感为前提，将偏瘫肩关节进行外展、前屈、外旋、后伸，肘关节进行旋前、后伸屈运动，腕关节掌屈、外展、背伸、内收，拇指关节外展、屈伸、内收，指关节伸屈，根据患者实际情况对其实施相应的梳洗、进食、穿衣等日常生活活动，训练时间为30min,2次/d。手指缠绕法：将患手使用直径12mm的绳子由远至近缠绕每指，随后缠绕手掌，于掌指关节缠绕成小环，缠绕时将拇指内收，直至缠绕掌关节达拇指根部至腕关节。冷热水浸泡法：将患者患手
4、先以冷水浸泡IonIin,随后改温热水浸泡IOnIin,3次/d。1.1.2 观察组针灸操作方法：患者取仰卧位，为避免肩胛骨后缩，于患侧肩后帮其垫软枕，将上肢置于枕上同手指一起张开并伸直；取患肢内关穴、肩穴、尺泽穴、曲池穴、外关穴、臂穴、合谷穴、肩穴、极泉下穴、手三里穴；采取提插泻法将针刺入极泉下，待患者手部有麻胀、抽动感后，采取提插捻转泻法留针Imin后，将针刺入内关、尺泽穴，此穴不留针；将患者掌心朝下，再采取提插捻转补法将针刺入肩穴、曲池穴、肩穴、臂穴、合谷穴、外关穴、手三里穴，留针InIin；连续治疗30d；个性化康复运动同对照组。1.4评价指标上肢运动功能：采取Fugl-Meyer(F
5、MA)量表对两组患者干预前、干预30d后上肢运动功能进行评估,分值66分，分值越高代表上肢运动功能越好。BI指数：采取BI指数对两组患者干预前、干预30d后日常生活自理能力进行评估，总分100分，分值260分表示生活能够自理，4059分表示生活中偶尔需要帮助，2039分表示生活中需要一定帮助，20分以下表示生活中需要完全帮助。疼痛程度：应用视觉模拟评分(VAS)对两组患者肩关节疼痛进行测定，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高代表疼痛程度越重。水肿程度：干预前后对患者水肿程度进行测定，将患侧手置于满载水容器中，使水浸至腕横纹部，记录所排出水体积，随后将健侧手按照同样方式测定，测量3次取其平均
6、值。1.5统计学方法采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以(xs)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，PVO.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者干预前后FMA、Bl指数比较干预前，两组FMA.BI指数对比差异无统计学意义(P0.05);干预后，两组分值均上升，但观察组FMA、Bl指数均较对照组高，差异有高度统计学意义(P0.001)o见表Io2.2两组患者VAS及水肿程度比较干预后，观察组VAS及水肿程度均较对照组低，差异有高度统计学意义（P0.OODo见表2。3讨论SHE为脑卒中后常见并发症之一，一般认为是因交感神经与传入神经耦联造成恶性循环，使患肢血管痉
7、挛反应加强,提高交感神经兴奋性，导致局部组织发生营养障碍，引发手腕部疼痛、水肿现象，而水肿加重营养障碍，继发患侧上肢发生水肿，引起肩部软组织出现缺血、缺氧状态，造成肩部疼痛5-6。本次研究结果显示，观察组患者FMA、Bl指数均较对照组高，VAS及水肿程度均较对照组低。表明针灸疗法联合个性化康复运动，能够改善患者上肢功能，减少疼痛程度，提高日常生活能力，进而促进恢复。分析其原因在于，康复运动根据患者情况设定运动处方，能够最大限度扩大患者上肢活动度，其中手指缠绕方式能够加快静脉回流，进而改善患者血液循环，扩张血管，消除周围水肿；而冷热水交替能够促使血管舒张和收缩，使交感神经兴奋性得到改善，促进恢复针灸疗法以中医病机脉络痹阻、气血瘀滞为根据，因卒中后患者气血不畅，津液未能输布，引起患者经脉痹阻、气虚血瘀，进而导致疼痛。通过针刺能够调节患肢经气，促使肩手部气血运行，疏通经络，达到减轻疼痛、促进康复的目的。且针刺时选取的曲池穴、肩穴等为多血多气穴位，配合针刺达到行气通血、补益正气的作用，促进恢复上肢运动功能9-10。在二者共同作用下，可起到疏通经络、调节气血、缓解患肢疼痛及水肿症状、加快恢复患肢肌力的功效，进而有效提升上肢运动功能，改善日常生活能力。综上所述，针对卒中后SHE患者采取针灸疗法联合个性化康复运动，能够有效恢复患者上肢运动功能，提高Bl指数，减轻疼痛及水肿程度，促进恢复。
