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1、课题耳鼻咽喉科常见疾病患者的护理(二)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉鼻出血患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制、护理目标(4)能够正确运用护理程序对耳鼻咽喉科常见疾病患者进行有效的护理素质目标：(1)具备心中有爱、知识扎实、本领过硬的基本素质(2)敢于担当，勇于探索，为实现职业理想而奋斗教学重难点教学重点：足部疾病患者的护理教学难点：正确运用护理程序对耳鼻咽喉科常见疾病患者进行有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒
2、体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解鼻部疾病患者的护理方法【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)常见的鼻部疾病有哪些？(2)鼻部疾病的病因有哪些?【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理鼻部疾病患者的相关知识第二节鼻部疾病患者的护理细菌、病毒感染，有害烟尘、气味刺激，鼻腔、鼻窦解剖异常，变应原等因素均可导致鼻部发生病理性改变，造成鼻部疾病。日常生活中,鼻也易受夕防损害，造成鼻骨骨折或鼻出
3、血等急症.此外，中耳通过咽鼓管与鼻腔相通，鼻部与咽部相通，因此耳部或咽喉部疾病可累及鼻部，鼻部疾病也可产生耳部或咽喉部并发症。一、慢性鼻炎患者的护理【教师】扫码播放“过敏性鼻炎”视频，帮助学生了解过敏性鼻炎慢性鼻炎是鼻腔黏膜的慢性炎症性疾病，是指由病毒、细菌、变应原、各种理化因子及全身性疾病引起的鼻黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等，临床以鼻塞、分泌物增多、病程持续三个月以上或反复发作为主要特征。【知识链接】【教师】讲述慢性鼻炎的分类慢性鼻炎在传统上分为慢性单纯性鼻炎和慢曲巴厚性鼻炎，但这种分类方法并没有强调致病因素在慢性鼻炎发病中所起的作用，因此，目前国际和国内广泛根据是否有变应性因素
4、将慢性鼻炎分为变应性鼻炎和非变应性鼻炎，其中，非变应性鼻炎又分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。这种分类方法更加系统、完善，有利于对慢性鼻炎的进一步研究和治疗。【学生】聆听、思考、理解(一)变应性鼻炎1 .疾病概述变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后，鼻腔黏膜发生的变态反应性疾病，临床表现以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特征。近年来，随着工业化程度的提高，该病的患病率呈逐年升高的趋势。变应性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关，患者多具有特应性体质。变应原是诱发本病的直接原因，包括吸入性变应原(如尘土、花粉、动物皮屑等)、食入性变应原
5、(如牛奶、鱼、虾、某些口服药物等)及其他类变应原(如某些药物、化妆品等)变应性鼻炎属于IgE介导的I型变态反应，其发病有两个阶段：最初，变应原刺激机体,使其处于致敏阶段,产生IgE,IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合；随后,当变应原再次进入鼻腔时，变应原与肥大细颗口嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使其释放多种炎性介质，这些炎性介质可刺激身黏膜细胞和血管等，导致鼻黏膜发生明显的组织反应，进而引起一系列临床表现。2 .护理评估(1)健康史。询问患者疾病发作的症状、诱因及发病的季节等；询问患者有无家族史及个人过敏史，评估其是否为特应性体质。(2)身体状况。变应性鼻炎患者可有
6、以下临床表现，护理人员应注意评估：星痒。有时可伴外耳道、软腭及咽部发痒，当合并变应性结膜炎时可有眼痒和结膜充血。喷嚏。呈阵发性发作，几个到数十个不等，多在晨起或夜晚发作，或接触变应原后立即发作.鼻涕。呈大量清水样鼻涕。鼻塞。间歇性或持续性，可呈单侧、双侧或两侧交替性出现，轻重程度不一。嗅觉障碍。部分患者表现为嗅觉减退。(3)辅助检查。前鼻镜、鼻内镜检查：鼻黏膜苍白、水肿，也可表现为充血或浅蓝色，下鼻甲更为明显；鼻腔内可见水样分泌物。变应原检测：如变应原皮肤试验、血清特异性IgE检测、身激发试验，可协助诊断。其他：包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等。易灌洗液中特异性IgE测定对变应性
7、鼻炎的鉴别诊断有一定的临床价值。(4)心理-社会状况。患者因阵发性喷嚏、鼻塞、流涕等症状影响工作、学习和生活，可能会出现焦虑、烦躁等情绪；因治疗过程长，病情反复发作，患者可能会对治疗失去信心。因此，护理人员应了解患者的年龄、性格特点、职业、受教育程度等，并与患者及时沟通以进一步评估患者对本病的认知程度、治疗期待及心理状态。3 .常见护理诊断/1句题(I)舒适度受损：县痒、县塞、流涕及阵发性喷嚏与鼻黏膜变态反应有关。(2)感知改变：嗅觉减退与鼻黏膜肿胀、分泌物增多有关。(3)焦虑与县部不适症状及担心治疗效果有关。(4)知识缺乏：缺乏变应性鼻炎的防治知识。4 .护理目标(1)患者的县部不适症状得到
8、缓解，嗅觉增强或恢复。(2)患者焦虑程度减轻，能积极配合治疗和护理。(3)患者了解变应性鼻炎防治、护理的相关知识。5 .护理措施【教师】扫码播放“鼻用喷雾剂的正确使用方法“视频，帮助学生了解鼻用喷雾剂的使用方法(1)减轻鼻部不适,改善嗅觉障碍。指导患者掌握正确的鼻腔冲洗方法,以解氐鼻黏膜局部变应原浓度，缓解不适症状.指导患者正确使用具用糖皮质激素，避免出现易出血、鼻中隔穿孔等副作用；遵医嘱给予患者抗组胺药物，以缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进，但注意第一代抗组胺药物(如马来酸氯苯那敏等)具有中枢抑制作用，对从事精密机械操作者和司乘人员应慎用，第二代抗组胺药物无中枢抑制作用，但部分药物(如特非那定等)
9、存在引起心脏并发症等风险，应注意使用剂量；遵医嘱给予患者肥大细胞稳定剂(适用于轻症患者或预防用药)；遵医嘱给予患者抗胆碱能药物，以减少鼻腔分泌物；指导患者使用鼻用减充血剂，注意疗程不能超过7天；对于变应性鼻炎合并哮喘患者，遵医嘱给予患者抗白三烯药物。对行变应原特异性免疫治疗的患者，建立治疗档案，详细记录治疗过程及治疗时间间隔,并向患者详细解释治疗过程和操作，以增强患者的治疗信心，使其坚持配合治疗.对于药物和(或)免疫治疗效果不理想者，可行手术治疗。术前、术后按易科手术护理常规对患者进行护理。【知识链接】【教师】讲述鼻用糖皮质激素的使用方法(1)右手持药喷左侧鼻腔，左手持药喷右侧鼻腔，喷雾器喷头
10、朝向鼻腔外侧(即外眦方向)，避免两侧喷药都对着鼻中隔部位，以防长期用药导致鼻中隔损伤。(2)喷完后尽量将头后仰，鼻孔朝天，并用鼻尽力吸气，以使药液向后较均匀地分布在鼻腔黏膜上，充分发挥药效。星用糖皮质激素虽是鼻腔和鼻窦炎症的理想局部用药，但也有鼻部干燥、鼻出血，甚至因使用不当导致国中隔穿孔等不良反应。因此，掌握正确的使用方法十分重要。【学生】聆听、思考、理解(2)减轻焦虑。及时与患者沟通治疗进展，耐心解释与疾病相关的问题，以消除患者顾虑，缓解患者的焦虑、烦躁情绪，增强其治疗信心，使其积极配合治疗和护理工作。(3)健康教育。指导患者正确掌握滴身剂、喷鼻剂的使用方法，正确掌握褐身方法，以防鼻腔分泌
11、物进入中耳或鼻窦，引起其他疾病。嘱患者避免接触变应原和过敏环境，在花粉或柳絮等播散的季节，尽量佩戴口罩外出，注意个人防护；改善工作及生活环境，常开窗通风，保持室内外清洁干燥；室内打扫、清洁时佩戴口罩，常晒洗衣褥，不饲养宠物及花草。嘱患者加强体育锻炼以增强体质，合理膳食，规律生活，注意劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激性食物；注意保暖，以防上呼吸道感染。嘱患者保持良好心态，鼓励患者坚持规范用药，并向其介绍规范用药的意义，以增强患者的治疗信心。嘱患者定期门诊随访，及时了解疾病治疗进展和治疗效果。可建立患者档案，采用电话、网络等方式对患者随访调查，及时了解患者病情和用药情况，以减少患者往来医院的次数，并增
12、加随访成功率。【知识链接】【教师】讲述变应原特异性免疫治疗变应原特异性免疫治疗是针对IgE介导的I型变态反应性疾病的对因治疗，即通过皮下注射或舌下含服的方式给予患者变应原提取物，并逐步增加剂量，使机体对变应原逐渐产生免疫耐受，当患者再次接触相应变应原时，症状可减轻或消失。该疗法分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程在3年左右。经研究证实，该疗法对变应性鼻炎的近期和远期疗效都较好，并且有可能改变疾病的进程，预防其发展为哮喘，同时还可以减少新的致敏物质的出现。【学生】聆听、思考、理解6 .护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：鼻痒、鼻塞、流涕及阵发性喷嚏等症状减轻或消失；嗅觉增强或恢复正
13、常；焦虑程度减轻。（2）患者在远期内是否达到以下护理目标：了解变应性鼻炎的防治知识；养成良好生活习惯，注意防护，避免接触变应原。【课堂互动】【教师】随机挑选学生回答以下问题：临床常用0.5%1%麻黄碱作为鼻用减充血剂，可以一直使用吗?【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答临床常用0.5%I%麻黄碱作为鼻用减充血剂，通常，成人使用浓度为1%,儿童使用浓度为0.5%。需注意，该药疗程不能超过7天，以防发生药物性鼻炎。【案例分析】【教师】讲述病例，并组织学生讨论问题每到柳絮飘飞季节，刘同学一定会鼻涕不断、喷嚏不停，而且嗅觉也大受影响，就连最喜欢的炸鸡也闻不到香味，这使刘同学心力交瘁，严重影响
14、了学习和生活。刘同学对此感到十分苦恼。请思考：I.刘同学可能的临床诊断是什么？2.作为护理人员，你该如何对刘同学开展健康教育？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答（二）非变应性鼻炎1 .疾病概述非I型变态反应介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病称为非变应性鼻炎，该病患者变应原皮肤点刺试验和体外变应原特异性IgE检测（包括血清和鼻分泌物特异性IgE检测）为阴性。根据致病因素的不同，可将非变应性鼻炎分为血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎、感染性鼻炎、药物性鼻炎等.本节主要介绍血管运动性鼻炎。血管运动性鼻炎是非特异性刺激诱导的一种以神经递质介导为主的鼻黏膜神经源性疾病，又称血管舒缩
15、性鼻炎。该病主要由自主神经系统功能紊乱所致。研究发现，鼻黏膜感觉神经末梢释放神经肽诱导神经源性炎症反应也可能是其病因之一，神经肽可通过一系列反应诱导组胺释放，继而引发严重的过敏样反应。此外，一些物理性（如温度、光照）、化学性（如刺激性气味）和精神性（如情绪）等因素也可导致非免疫性组胺释放，导致过敏样反应。2 .护理评估（1）健康史。询问患者发病的时间、症状、治疗过程及诱发因素（如温度改变、接触刺激性气味、情绪变化等）；询问患者近期有无鼻部或鼻咽部急性炎症病史，有无鼻部结构异常，有无全身慢性疾病病史；了解患者的生活、工作环境及卫生习惯。（2）身体状况。血管运动性鼻炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：本病主要临床表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等，可同时出现，也可以其中某种症状为主，常年发病。（3）辅助检查。前鼻镜或县内镜下可见鼻黏膜（特别是下鼻甲黏膜）水肿、充血，鼻腔可见水样或黏稠样分泌物潴留；变应原皮肤点刺试验和体外变应原特异性IgE检测结果为阴性；鼻腔分泌物及外周血中嗜酸性粒细胞不升高。【知识链接】【教师】讲述血管运动性鼻炎缺乏特异性诊断方法血菅运动性鼻炎缺乏特异性诊断方法，临床主要依靠排除法诊断。护理人员需详细询问患者的病史，了解发病的时间、症状，了解患者的情绪及所处的
