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1、课题耳鼻咽喉科常见疾病患者的护理(一)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉外耳道炎、突发性耳聋患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制、护理目标(4)能够正确运用护理程序对耳鼻咽喉科常见疾病患者进行有效的护理素质目标：(1)具备心中有爱、知识才戌、本领过硬的基本素质(2)敢于担当，勇于探索，为实现职业理想而奋斗教学重睚点教学重点：耳部疾病患者的护理教学难点：正确运用护理程序对耳鼻咽喉科常见疾病患者进行有效的护理教学方法情景模拟法、
2、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解耳部疾病患者的护理方法【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：1 .结合日常生活，说一说你知道哪些耳鼻咽喉科疾病。2 .如何才能预防此类疾病的发生？【学生】聆听、思考、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理耳部疾病患者的相关知识第一节耳部疾病患者的护理一、外耳道炎患者的护理(一)疾病概述外耳道炎是由细菌感染导致的外耳道炎症。该病在临床上可分为两
3、类：一类为局限性外耳道炎，又称外耳道疳，是外耳道皮肤毛囊或阅旨腺的局限性化脓性炎症；另一类为弥漫性外耳道炎，表现为外耳道皮肤或皮下组织的弥漫性炎症。(1)外耳道疳，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，糖尿病患者和身体衰弱者好发。(2)弥漫性外耳道炎，主要致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌及变形杆菌等，外耳道进水、化脓性中耳炎脓液长期刺激等为其常见诱因。外耳道皮肤损伤或局部抵抗力低时易患本病。糖尿病患者和特应性体质者易反复发作。(二)护理评估1 .健康史询问患者发病的原因、经过，导致疾病严重或缓解的诱因等。了解患者有无外耳道损伤史及中耳疾病病史等，有无糖尿病等慢性疾病病史，是否为特应性体
4、质者。2 .身体状况外耳道炎患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)外耳道后.耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，可向同侧头部放射。相肿堵塞外耳道时，可伴有耳鸣及听力下降。脓肿破溃后有脓血流出，此时耳痛减轻。检查可见耳郭牵拉痛及耳屏压痛。(2)弥漫性外耳道炎，分为急性、慢性两种。急性者表现为耳痛、灼热，可有少量分泌物流出；检杳可见耳郭牵拉痛及耳屏压痛，耳周淋巴结肿痛。慢性者外耳道发痒，有少量渗出物。3 .辅助检查多行耳镜检直：外耳道疳可见外耳道软骨部皮肤局限性组丸急性弥漫性外耳道炎者可见外耳道皮肤弥漫性红肿或有糜烂、少许渗出液，外耳道壁有分泌物积聚，外耳道腔变窄；慢性者可见外耳道皮肤增厚、破裂
5、、脱屑，分泌物积存，外耳道腔变窄。4 .心理-社会状况外耳道炎会有耳痛、耳鸣、听力下降等症状出现，这会使患者产生恐慌、焦虑、烦躁等心理，进而影响其正常工作、学习和生活。因此，护理人员应及时与患者交流，了解患者的性格特点、年龄、职业、受教育程度等,了解患者对外耳道保护的认识情况、耳部行为习惯，进而评估患者对本疾病的认知程度和心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)疼痛：耳痛与外耳道炎症反应有关。(2)焦虑与耳痛及担心预后有关。(3)知识缺乏：缺乏外耳道炎的防治、护理知识。(四)护理目标(I)患者的耳痛症状得到缓解。(2)患者的焦虑程度减轻，能积极配合治疗与护理。(3)患者了解外耳道炎防治、护理的
6、相关知识，掌握外耳道保护方法。(五)护理措施1 .减轻疼痛(I)局部护理。早期采取局部热敷或超短波透热理疗等措施，缓解局部炎症反应，减轻疼痛。对于局部尚未化脓者，用1%3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳，或将上述药液纱条敷于患处，每日更换药纱12次，以消炎止痛。(2)用药护理。耳痛剧烈时,遵医嘱给予镇静止痛剂。对于慢性患者，可指导其使用抗生素与糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷，注意不宜涂太厚。(3)手术护理。疹肿成熟后，及时挑破脓头或协助医生切开引流，注意每日换药。2 .保持外耳道清洁保持耳道清；吉、干燥，对外耳道有脓液或分泌物者，可使用3%过氧化氢溶液进行清洁。3 .减轻焦虑积极询问患者感
7、受，及时向患者介绍疾病相关知识，以消除患者的焦虑、紧张等心理。4 .健康教育(1)嘱患者养成正确的搀耳习惯，宣传避免外耳道皮肤损伤的相关健康知识。(2)嘱患者保持卜耳道清洁、干燥,若有污水进入外耳道,应及时擦拭、清理。(3)嘱患者在治疗和恢复期不可游泳，以防污水进耳导致病情加重或复发。(4)对于反复发作的患者，注意寻找其可能存在的全身性疾病，如糖尿病、贫血等，并嘱患者积极治疗全身性疾病。【课堂互动】【教师】讲述病例，组织学生讨论问题患者，男，65岁，因左耳剧烈疼痛前来就诊，自诉昨日游泳时耳朵进水，未及时清理，不久后出现左耳疼痛。经检查发现，左耳耳屏压痛(+),耳郭牵拉痛(+),外耳道皮肤弥漫性
8、红肿，无渗液，外耳道腔变窄。经了解知，其前日曾用金属挖耳勺挖耳，并有糖尿病病史。如果你是该患者的责任护士，你会对其采取哪些护理措施？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：耳痛减轻或消失；焦虑、恐惧程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解外耳道炎的防治知识；养成正确的挖耳习惯，污水入耳后能及时清理；积极治疗全身性疾病，如糖尿病等，以防外耳道炎复发。二、分泌性中耳炎患者的护理(一)疾病概述分泌性中耳炎是以传导性耳聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。该病是成人和儿童常见的听力下降的原因之一，多发于冬、春季。本
9、病可分为急性和慢性两种，急性分泌性中耳炎病程为8周，若8周后未愈可称为慢性分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎可由急性分泌性中耳炎迁延转化而来，也可缓慢起病。本病病因尚不明确，目前认为与咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等有关。(1)咽鼓管功能障碍。机械性阻塞：如儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期具后孔填塞等。功能障碍：主要包括司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力、咽鼓管软骨段管壁塌陷、咽鼓管黏膜的黏液纤毛传输系统功能障碍等。当咽鼓管功能障碍时，外界气体不能进入中耳，中耳内原有气体逐渐被吸收，造成腔内负压，引起中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液，同时鼓室内陷
10、。若鼓室负压不能及时解除，则会造成鼓室积液的进一步加重。咽鼓管功能障碍为本病主要病因。(2)中耳局部感染。近几年的研究表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒的细菌感染。细菌产生的内毒素在发病特别是病变迁延为慢性的过程中可能起到一定的作用。(3)变态反应。慢性分泌性中耳炎可能为由抗感染免疫介导的病理过程。(4)其他。类似飞行、潜水的极速升降运动可引发此病.此外，任何原因导致的全身或局部免疫功能下降也可诱发此病。(二)护理评估1 .健康史了解患者发病前有无上呼吸道感染史，有无鼻部、鼻咽部急慢性病病史，有无鼻咽部肿瘤；了解患者有无长期县后孔填塞症状等。2 .身体状况分泌性中耳炎患者常有以下临
11、床表现，护理人员应注意评估：(1)听力减退。听力下降、自听增强。头前倾位或偏向健侧时听力改善，但当积液黏稠时，听力不因体位改变而改善。小儿常因对声音反应迟钝、注意力不集中而前来就诊。（2）耳痛。急性者可有隐隐耳痛，慢性者耳痛不明显。（3）耳鸣，多为低调间歇性，如僻啪声等。当头部运动或打哈欠、授鼻鼓气时,耳内可出现气过水声。（4）耳闷，即耳内闭塞感或耳闷胀感，反复按压耳屏后可暂时减轻。3.辅助检查（1）耳镜检查。急性者鼓膜松弛部或全鼓膜充血、内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显外突.鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄色或琥珀色，慢性者可呈灰蓝色或乳白色。积液未充满鼓
12、室时可见液平面。（2）听力检查。【教师】通过多媒体展示“平坦型（B型）鼓室导抗图“和负压型（C型）鼓室导抗图”图片，并进行讲解音叉试验及纯音听阈测试显示传导性聋,积液排出后听力可改善。鼓室导抗测试对诊断具有重要价值，在鼓室与抗图中，平坦型（B型）为分泌性中耳炎典型曲线；负压型（C型）示咽鼓管功能不良、鼓室积液。【知识链接】【教师】讲述音叉试验、纯音听阈测试、鼓室导抗测试的相关知识1 .音叉试验音叉试验是常用的基本主观听力检查法。音叉由两个振动臂（叉臂）和一个叉柄组成，多数为钢制材料.每套音叉由5个倍程频率音叉组成，每个音叉发出不同频率的纯音，分别编号为CI28、C256、C512、ClO24、
13、C2048数字越大，表示频率越高，临床常用的是C256及C512音叉试验可用于初步判定听力障碍，鉴别传导性聋或感音神经性聋，验证电测听结果的正确性，但其不能判断听力损失的程度。2 .纯音听阈测试纯音听阈测试是指以纯音听力计发出不同频率的纯音，测试受试者每个频率能听到的最小声音（即听阈）.这种测试可用于判断受试者有无听觉障碍，估计受试者的听觉损害程度，初步判断受试者耳聋的类型和病变部位。3 .鼓室导抗测试声频测试是指通过声刺激所引起的中耳传音结构的振动或变化来测试听觉系统功能状态的一种客观测试方法。临床上，声导抗测试一般分为鼓室导抗测试和声反射测试两个部分。其中，鼓室导抗测试可以提供中耳和咽鼓管
14、功能的相关信息，声反射测试能够提供声反射路径的相关信息。在鼓室导抗测试中，随着外耳道压力由正压向负压连续变化，鼓膜先被压向内，然后逐渐恢复到自然位置,再向外突出，由此产生的声顺（鼓膜在自然状态和被正压压紧时的等效容积毫升数即为声顺值）动态变化以压力-声顺函数曲线的形式记录下来，成为鼓室功能曲线（即鼓室导抗图）。【学生】聆听、思考、理解（3）影像学检查。CT扫描可见中耳腔有不同程度密度增高影；小儿可做头部X线侧施片，了解腺样体是否增生。（4）成人或慢性分泌性中耳炎患者应进行鼻咽部相关检查，排除鼻咽癌。4.心理-社会状况患者因听力下降、耳鸣、耳闷等易出现焦虑心理，慢性患者因病程长、易反复，会出现烦
15、躁不安、对治疗失去信心等，从而影响正常工作和生活。儿童因听力下降造成学习上的困难、生活上的不便，久之会产生自卑心理.因此，护理人员应及时与患者或其家属进行沟通，了解患者的年龄、生活状态、职业、受教育程度等，以评估患者对本病的认知程度和心理状态。（三）常见护理诊断/问题（1）感知觉紊乱：听力下降与中耳负压及积液有关。(2)舒适度受损：耳鸣、耳胀、耳痛等与咽鼓管阻塞、鼓室积液有关。(3)焦虑与疾病迁延或担心治疗效果、手术效果有关。(4)知识缺乏：缺乏分泌性中耳炎防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者听力提高，耳部不适症状(如耳鸣、耳胀等)得到缓解。(2)患者的焦虑程度减轻，能积极配合治疗与护理。(3)患者了解分泌性中耳炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻耳部不适(1)局部护理。配合医生进行咽鼓管吹张(将气流主动或被动经咽鼓菅压入鼓室,以了解鼓膜无穿孑堵咽鼓管的功能，也可以缓解鼓室负压或引流中耳积液；上呼吸道感染，鼻腔或鼻咽部有脓液、溃疡、新生物者忌用)，正确指导患者进行捏鼻鼓气。(2)用药护理.对于急性期患者，可遵医嘱使用抗生素。指导患者正确使用1%麻黄碱液和含有激素
