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1、课题眼科常见疾病患者的护理(二)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、免疫性结膜炎患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉沙眼、翼状蜀肉、干眼症患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)獭期护理肺，对眼科常见疾病患三行正确、有效的护理(5)能够关心、理解眼科患者，并及时给予心理疏导素质目标：(1)树立为人民服务、为社会服务、为国家服务”的至高理想，具备共建健康中国”的意识(2)将人文精神与科学精神有机融合,塑造医者仁心和德能兼修的素养教学重难点教学重点：结膜病患者的护理教学难点：对眼科常见疾病
2、患者进行正确、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解结膜病的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)常见的结膜病有哪些？(2)结膜病的病因有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理结膜病患者的相关知识第三节结膜病患者的护理结膜是覆盖于眼睑和眼球的一层半透明黏膜组织,大部分暴露于外界环境中，容易受到各种病原微生
3、物的侵袭和物理因素、化学因素的刺激。正常情况下，结膜组织具有一定的防御能力，但当局部或全身的防御能力减弱或致病因素过强时，结膜组织会发生急性或慢性炎症，统称为结膜炎。结膜炎是最常见的眼病之一，其致病因素可分为微生物性和非微生物性两大类，其中微生物感染最常见，致病微生物可为细菌、病毒或衣原体。结膜炎有多种分类方法，按发病的快慢可分为超急性结膜炎、急性或亚急性结膜炎和慢性结膜炎，按病因可分为感染性结膜炎、免疫性结膜炎、全身疾病相关性结膜炎、继发性结膜炎等。一、急性细菌性结膜炎患者的护理(一)疾病概述急性细菌性结膜炎，俗称红眼病，是由细菌感染所致的结膜急性炎症，多见于春、秋季节，发病急,潜伏期13天
4、，传染性强，传播途径主要为接触传播，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。本病的常见致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。病原体可随季节变化，冬季主要为肺炎双球菌，春、夏季节主要为流感嗜血杆菌。流感嗜血杆菌是儿童急性细菌性结膜炎最常见的病原体。(二)护理评估1 .健康史了解患者有无急性细菌性结膜炎接触史,了解其生活、工作环境及卫生习惯。2 .身体状况急性细菌性结膜炎患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：患者自觉眼部有灼热感、异物感、发痒、畏光、流泪，可伴有发热和身体不适等全身中毒症状。检查可见结膜充血、水肿，严重者可有结膜下点状或片状出血；睑结膜滤泡生成；分泌物可由
5、黏液性转变为脓性，早晨起床后，上、下睑睫毛常粘在一起，睁眼困难。有些病变在结膜表面可覆盖一层假膜，易擦去。3 .辅助检查可行分泌物涂片或结膜刮片等检查协助诊断,必要时可做细菌培养加药物敏感试验。4 .心理-社会状况急性细菌性结膜炎发病突然，结膜高度充血、水肿，可见大量分泌物，影响患者外在形象，加上本病具有传染性，需施行接触隔离，因此患者易产生焦虑、紧张、自卑的心理。护理人员应了解患者发病以来的心理状况和疾病对其工作、生活的影响。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适受损：眼部异物感、灼热感、畏光、流泪等与结膜炎症累及角膜有关。(2)潜在并发症：角膜炎、角膜溃疡等。(3)有传播流行的危睑与急性细菌性
6、结膜炎的传染性有关。(4)焦虑与急性起病、施行接触隔离有关.(5)知识缺乏：缺乏急性细菌性结膜炎的防治知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症状得到缓解。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)施行接触隔离，疾病不发生传播流行。(4)患者的焦虑程度减轻，积极配合治疗与护理。(5)患者了解急性细菌性结膜炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施【多媒体演示】扫码播放“红眼病健康指导要点”视频，加深学生对红眼病健康指导要点的认知，并讲解新知1.减轻眼部不适(1)嘱患者清淡饮食，忌食用刺激性食物。(2)减少眼部的光线刺激，室内光线要柔和，外出时建议戴太阳镜。(3)禁止包扎
7、患眼。包扎患眼会使分泌物排出不畅，不但不利于结膜囊清洁，反而有利于细菌生长繁殖，导致就加重。(4)保持眼部清洁。当患眼分泌物较少时，可以用无菌棉球、无菌纱布擦拭；当患眼分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗剂，如用3%硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时动作要轻柔，以免损伤角膜，注意勿将冲洗液流入健眼，以免造成交叉感染。(5)局部充分使用抗生素滴眼液和眼膏。目前常使用的有氨基糖昔类药物和D三诺酮类药物，如().3%妥布霉素滴眼液、03%0.5%左氧氟沙星滴眼液或眼百,急性期每1530min滴眼一次，夜间涂眼音,症状缓解后改为12h一次。分泌物较多时，应先清除分泌物再给药.病情严重者需全身应用抗生素.
8、2 .密切观察病情，预防并发症密切观察患者有无眼痛等刺激症状，怀疑有角膜浸润时，立即告知医生并配合处理，防止发生并发症。3 .施行接触隔离，防止疾病传播(1)向患者讲解本病易传染的特点及预防措施,提高患者主动防止疾病传播的依从性。(2)急性期安置患者于单人间或同病种病房，以防止流行。(3)对单眼患病者,一眼一瓶眼药；对双眼患病者,一人一瓶眼药。检查、治疗、护理时,先健口艮后患眼。(4)接触患者前后，双手要彻底冲洗与消毒；严格消毒接触过患者分泌物的仪器、用具等；将患者用过的敷料放置于医疗专用垃圾袋内。4 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展与转归，嘱患者保持心情舒畅，积极配合治疗。5 .健康教育
9、(1)指导患者养成健康的个人卫生习惯。例如：勤洗手；不用手或衣袖揉擦眼睛；提倡一人一巾一盆，避免生活用品混用。(2)指导患者及其家属做好接触隔离,对患者用过的毛巾、手帕、脸盆等,要进行消毒。(3)告知患者不能在传染期进入公共场所(如游泳池)，以免引起交叉感染。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼部异物感、灼热感、畏光、流泪等症状缓解或消失；无角膜炎等并发症发生；疾病未发生传播；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解急性细菌性结膜炎的防治知识；养成健康的个人卫生习惯及良好的用眼习惯。【病例分析】讲述病例，并组织学生讨论问题近日，某工厂两名员工患上了红眼病。
10、后来，有人说这种疾病传染性较强,甚至有人在员工微信群里说看一眼得了红眼病的人就会被传染，全厂上下人心惶惶。请思考：1 红目既T指的是什么疾病？它真的可以通过“看一眼传染吗？2 .如果你是眼科护理人员，工厂领导邀请你在微信群为员工进行有关红眼病的科普讲座，你将重点讲授什么内容？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、病毒性结膜炎患者的护理(一)疾病概述病毒性结膜炎是一种急性传染性结膜炎，多为双月艮发病，好发于夏、秋季节，通过接触传播，传染性强，因个人免疫状况、病毒毒力大41环同，病情存在差异，常有自限性。本病包括流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、单纯疱疹病毒性结膜炎等，临床上以
11、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。流行性角结膜炎由8,19,29,37型腺病毒引起，传染性强。流行性出血性结膜炎由70型肠道病毒引起，又称阿波罗11号结膜炎.(二)护理评估1 .健康史了解患者有无病毒性结膜炎接触史，有无不良生活卫生习惯，或近期是否去过病毒性眼病流行区域。询问患者发病时间，评估其潜伏期，流行性角结膜炎为57天，流行性出血性结膜炎为1848h2 .身体状况病毒性结膜炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：本病起病急，症状重，双眼发病，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪等，部分患者可有头痛、发热等全身症状。检查可见眼睑水肿、结膜下出血、结膜充血、睑结膜滤泡增生、分泌物呈水样、
12、耳前淋巴结肿大和压痛，常侵犯角膜，荧光染色可见角膜上点状上皮脱落。3 .辅助检查可行分泌物涂片镜检、病毒培养、血清学!佥查等协助诊断。4 .心理-社会状况病毒性结膜炎会引起眼部异物感、疼痛、畏光、流泪等症状，加上本病具有传染性，需施行接触隔离，患者易产生焦虑、紧张、自卑的心理。护理人员应了解患者发病以来的心理状况和疾病对其工作、生活的影响。(三)常见护理诊断/问题(1)急性疼痛与病毒侵犯角膜有关。(2)有传播流行的危睑与病毒性结膜炎的传染性有关。(3)焦虑与急性起病、施行接触隔离有关。(4)知识缺乏：缺乏病毒性结膜炎的防治知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症状得到缓解。(2)施行接触隔离
13、，疾病不发生传播流行。(3)患者的焦虑程度减轻，积极配合治疗与护理。(4)患者了解病毒性结膜炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻眼部疼痛(I)认真倾听患者的疼痛主诉，向患者讲解疼痛的原因，做好其心理疏导工作。(2)为患者行眼部局部冷敷，以减轻充血和疼痛。(3)根据医嘱选择药物，对急性期患者，可滴用抗病毒药，如干扰素滴眼液、0.15%更昔洛韦滴眼液等，每小时滴眼1次；对合并细菌感染者,可加用抗生素滴眼液；对角膜基质浸润者,可酌情使用糖皮质激素滴眼液，待其病情得到控制后逐渐减量。2 .施行接触隔离，防止疾病传播一旦发现流行性出血性结膜炎患者，应及时按丙类传染病要求，向当地疾病预防控制中
14、心报告。其余相关护理措施同本节的“急性细菌性结膜炎患者的护理.3 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展与转归，嘱患者保持心情舒畅，积极配合治疗。4 .健康教育嘱患者加强营养，多食营养丰富的食物，加强锻炼，提高机体抵抗力.其余相关健康教育内容同本节的“急性细菌性结膜炎患者的护理。(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛感减轻或消失；疾病未发生传播；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解病毒性结膜炎的防治知识；养成健康的个人卫生习惯及良好的用眼习惯。三、沙眼患者的护理(一)疾病概述沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，因患眼睑结膜面粗糙不平呈沙
15、粒状，故名沙眼。本病常双眼发病，起病缓慢，病程长，易复发，感染率和严重程度与当地卫生条件及个人卫生习惯有密切关系。沙眼是世界上最常见且可预防的致盲性眼病之一。【榜样力量】学生自主阅读“衣原体之父汤飞凡”，并组织学生讨论以下问题：你怎么看待汤飞凡让助手将沙眼衣原体种入自己眼中的做法？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答(二)护理评估1 .健康史了解患者有无沙眼接触史，询问患者的生活居住条件、个人卫生习惯、发病时间及诊治经过等。2 .身体状况沙眼患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：一股起病缓慢，多双眼发病，但轻重程度可不等，潜伏期514天.幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症.成人沙眼若为亚急性或急性发病,早期即出现并发症；若为慢性沙眼，可反复感染，病程迁延数年至数十年。急性期症状主要有眼部异物感、畏光、流泪，有较多黏液或黏脓性分泌物。检查可见眼睑红肿，结膜充血明显、乳头增生，上、下穹隆结膜滤泡形成。慢性期症状不明显，仅有眼痒、异物感、干燥和烧灼感.并发感染时，刺激症状加重，可出
