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1、中医诊断学一第四单元闻诊细目一听声音要点一声音异常的表现及临床意义1 .发声(1)疾病状态下，语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证。(2)语声低微细弱，懒言而沉整，声音断续者，多属阴证、血证、塞证。(3)语声篁浊者，称为声多属外感风寒，或漫浊阻滞。2 .音哑、失音新病音哑或失音者，属实证,多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺所致，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者，属虚证,多由阴虚火旺，肺仔精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。妊娠后期出现音哑或失音者，称为妊娠失音，又称子喑C3 .鼻鼾若昏睡不醒或神志昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。4 .呻吟呻吟声高亢有力，多为
2、实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。5 .喷嚏(1)若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕，多因外感风寒。(2)久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转的趋势。6 .呵欠，病者呵欠频频不止，多为体虚阴盛阳衰。7 .太息：情志不遂、肝气郁结。要点二语言异常的表现及临床意义1.谱语:神识不清,语无伦次，声高有力的症状。多属热扰心神之实证。2 .郑声：神识不清,语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致,属虚设。3 .独语*自言自语,喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。多因心气虚弱,神气不足，或气郁痰阻,蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。4,错语：神志清
3、楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。虚证多因心气虚弱,神气不足所致；实证多为痰湿、瘀血、气滞口碍心窍所致O5 .狂言：精神错乱,语无伦次，狂叫骂詈的症状。多因情志不遂，气郁化火，痰火内扰神明。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。6.言春，神志清楚、思维正常而吐字困难,或吐字不清。多因风痰阻络,为中风之先兆或后遗症。小结OI神志不清，声高有力热扰心神之实证郑声神志不清，糊低我心神散乱虚诋蟹自言自语心气虚弱，气郁痰阻三语言错观自知心气虚弱，痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍e精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈痰火内扰神明Sl吐字困难，或吐字不清风痰阻络，中风要点三呼吸异常的表现及临床意义1.喘：呼吸困难、急
4、迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。6 .哮：指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。7 .短气：指呼吸气急而短促，气短不足以息,数而不相接续的症状。8 .少气：指呼吸微弱而声低，气少不足以息,言语无力的症状。要点四咳嗽异常的表现及临床意义(1)咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证。(2)咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺。（3）干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。（4）咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳）。（5）咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，多见于白喉。要点五胃肠声音异常的表现及临床意义1 .呕吐（1）吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀
5、者,多属虚褰证。（2）吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水,或酸或苦者，多属实热证。（3）呕吐呈喷射状者，多为热扰神明,或因头颅外伤。（4）呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食,（5）共同进餐者皆发吐泻，多为食物中毒。朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反，多属脾胃阳虚证。（6） 口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆，因饮邪停胃,胃气上逆所致。2 .呃逆：唐代以前称“啰”（1）呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证；呃声低沉，声弱无力，多属虚证。（2）新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃：久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。3 .暧气：古称“噫”（1）暧气酸腐,兼脱腹胀满者，多宿食内停。（2）
6、暧气频作而响亮，暧气后脱腹胀减，暧气发作因情志变化而增减者,多为肝气犯胃C（3）暧气频作，兼皖腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。（4）暧声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，属虚证。4 .肠鸣（1）肠鸣增多当患者动摇身体，脱腹部鸣响如囊裹浆，辘辘有声者，称为振水声，多为水饮留聚于胃。（2）肠鸣稀少实热蕴结肠胃；肝脾不调；脾肺气虚；阴寒凝滞。（3）肠鸣音完全消失肠痹或肠结等病。细目二嗅气味要点口气、病室气味异常的表现及临床意义（1） 口气（1）口气酸臭,并伴食欲不振，脱腹胀满者，多一食积胃肠,（2） 口气臭秽者,多屈胃热。（3） 口气腐臭,或兼咳吐脓血者，多是内3溃腐
7、脓疡。（4） 口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。2.病室的气味病室臭气触人，多为瘟疫病。病室有尿臊气（氨气味），见于肾衰。病室有烂苹果样气味（酮体气味），多见于消渴厥患者,属危重症。病室有蒜臭气味,多见于有机磷中毒。例题:1 .吐势徐缓，声音微弱，呕吐物消稀者，多属（）A.热伤胃津B.热扰神明C.食滞胃院D.脾胃阳虚E.饮邪停胃正确答案Dr答案解析Il吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。2 .咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为（）A.哮病B.顿咳C.白喉D.燥咳E.寒咳正确答案B答案解析咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并
8、反复发作者，称为顿咳（百日咳）。3 .久病音哑或失音者，属于（）A.金实不鸣B.金破不鸣C.外感风寒D.痰湿塞肺E.风热袭肺r正确答案br答案解析久病音哑或失音者，属虚证,多由阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。4 .暧气频作而响亮，暧气后脱腹胀减，暧气发作因情志变化而增减者，多为（）A.肝气犯胃B.胃气虚C.胃阳亏虚D.肝阴虚E.宿食内停正确答案A答案解析暧气频作而响亮，暧气后脱腹胀减，暧气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃。5 .口气酸臭，并伴食欲不振、肮腹胀满者，多属（）A.胃气郁滞B.食积胃肠C.胃寒D.胃热E.胃阳不足f正确答案Br答案解析口气酸臭，并伴食欲不振，脱腹胀
9、满者，多属食积胃肠。6 .病室有蒜臭气味，多见于（）A.消渴厥B.有机磷中毒C.疮疡D.尿毒症E.瘟疫病r正确答案BI1答案解析病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。A.澹语B.郑声C.独语D.错语E.狂言7 .神识不清，语无伦次，声高有力，属于（）8 .神志清楚而语言时有错乱，语后自知言错，属于（）正确答案AD答案解析澹语：神识不清，语无伦次，声高有力的症状。多属热扰心神之实证。错语：神志清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。虚证多因心气虚弱，神气不足所致；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。A.痰热扰乱心神8 .心神散乱所致C.宗气大虚D.心气虚弱E.风痰阻络9 .郑声的病机多属（）10 .独语的病机多为（）正确答案BD答案解析郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证。独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。
