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1、2024儿科常用诊断标准川崎病发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者,排除其他疾病后,即可诊断为川崎病:四肢变化:急性期掌跖红斑,手足硬性水肿;恢复期指(趾)端膜状脱皮;多形性红斑;眼结合膜充血,非化脓性;唇充血破裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头突起、充血,呈草莓舌;颈部淋巴结肿大。注:如5项临床表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,亦可确诊为川崎病。风湿热1Jones诊断标准(1992年修订)主要表现次要表现链球菌感染的证据D心脏炎杂音心脏增大心包炎充血性心力衰竭D临床表现既往风湿热病史关节痛。发热D近期患过猩红热2)多发性关节炎2)实验室检查ESR增快、CRP阳性、白细胞增多、贫血心电
2、图SPR间期延长,QT间期延长2)咽培养溶血性链球菌阳性3)舞蹈病3)ASc)或风湿热抗链球菌抗体增高4)环形红斑4)皮下小结节注:a)如关节炎已列为主要表现,则关节痛不能作为一项次要表现;b)如心脏炎已列为主要表现,则心电图不能作为一项次要表现。如有前驱的链球菌感染证据,并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现,高度提示可能为急性风湿热。对以下3种情况,又找不到风湿热病因者,可不必严格遵循上述诊断标准:以舞蹈病为唯一临床表现者;隐匿发病或缓慢发生的心脏炎;有风湿热史或现患风湿性心脏病,当再次感染A组链球菌时,有风湿热复发的高度危险者。病理性黄疸1具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸:生
3、后24小时内出现黄疸;血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准,或每日上升超过85molL(5mg/dL),或每小时0.85mol/L(0.5mg/d);黄疸持续时间长,足月儿2周,早产儿4周;黄疸退而复现;血清结合胆红素34molL(2mg/dL)o胆红素脑病1分期表现持续时间第I期(警告期)嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等,偶有尖叫和呕吐1224小时第2期(痉挛期)抽搐、角弓反张和发热(多与抽搐同时发生),轻者仅有双眼凝视,重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋,可出现角弓反张1248小时第3期(恢复期)吃奶及反应好转,抽搐次数减少,角弓
4、反张逐渐消失,肌张力逐渐恢复约2周第4期(后遗症期)出现典型的核黄疸后遗症表现,可有:手足徐动:经常出现不自主、无目的和不协调的动作,早则生后18个月出现,也可晚至89岁出现眼球运动障碍:眼球向上转动障碍,形成落日眼听觉障碍:是胆红素神经毒性的最典型表现,耳聋,对高频音失听牙釉质发育不良:牙呈绿色或深褐色此外,也可留有脑性瘫痪、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症新生儿坏死性小肠结肠炎1BeII-NEC分级标准修改版分期全身症状胃肠道症状影像学检查治疗I疑似IA体温不稳定、呼吸哲停、心率下降胃潴留增加、轻度腹胀、大便隐血阳性正常或轻度肠梗阻禁食,抗生素治疗3天IB同IA同IA,肉眼血便同IA
5、同IAIl确诊IIA(轻度病变)同IA同IA肠呜音消失和(或)腹部触痛肠梗阻、肠壁积气禁食,抗生素治疗710天IIB(中度病变)同IA,轻度代谢性酸中毒、轻度血小板减少同IA及肠鸣音异常、明确腹胀、蜂窝织炎、右下腹肿块同IlA及门静脉积气和/或腹腔积液禁食,抗生素治疗14天川晚期IIIA(严重病变,肠道无穿孔)同HB,低血压、心动过缓、混合性酸中毒、DIC.中性粒细胞减少同I和Il及腹膜炎症状、明显的腹胀、腹壁紧张同IlB及明确的腹腔积液禁食,抗生素治疗14天,补液,机械通气,腹腔穿刺术IIIB(严重病变,肠道穿孔)同IIIA同川A同IIB及气腹同IlA及手术肾病综合征2具有以下四条者,可作出
6、肾病综合征的诊断(其中前两条是必备标准):大量蛋白尿,尿蛋白定性+,定量50mg(kg24h);低蛋白血症,血浆白蛋白25g/L;血浆胆固醇5.72mmol/L(220mg/dL);不同程度的水肿。儿童泌尿系感染2主要根据患儿的临床症状和实验室检查:清洁中段尿培养菌落计数:女孩WVmL(若重复3次为同一病原,感染概率95%),男孩1(PmL;离心尿沉渣镜检白细胞5个/高倍视野,或有泌尿系感染症状;膀胱穿刺细菌阳性即可确诊;离心尿沉渣涂片革兰染色找菌,细菌1个/高倍视野即可确诊;清洁中段尿培养菌落计数在104105mL为可疑,应复查。注:具备、两条可以确诊,如无应再做菌落计数,如仍105/mL可确诊。急性链球菌感染后肾小球肾炎2病前有链球菌感染史,血清中抗链球菌抗体增高,或咽拭子、皮肤脓性渗出物中培养出致肾炎型链球菌;临床出现水肿、少尿、血尿、高血压任何一项或多项症状; 尿检查发现血尿、蛋白尿及管型尿; 血清补体下降等,可以确定诊断。参考姿料:1王卫平主编;毛萌,李廷玉,申昆玲,常立文副主编;王治平,何庆南,王卫平等编.儿科学.北京:人民卫生出版社,2013.03.2申昆玲,黄国英主编;母得志等副主编.国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材儿科学.北京:人民卫生出版社,2016.03.