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1、地区：序号：202X年度XX地区建设工程“XX杯”优质工程奖申报表申报工程名称（全称）申报单位名称（全称）申报单位联系人姓名申报单位联系电话号码申报日期XX地区建设工程“XX杯”优质工程奖评审委员会制企业法定代表人声明本人（法定代表人），郑重声明：本企业此次填报的202X年度XX地区建设工程“XX杯”优质工程奖申报表及附件资料的全部数据和内容都是真实的，我在此所作的声明也是真实有效的。我知道提供虚假资料和作出的虚假声明都是严重的违法行为，此次提供的资料如有虚假，本人及本企业愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律、法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字）（单位公章）二。二X年月日工程
2、名称工程地点建设单位建设规模单位名称资质等级担任务设计单位监理单位承建单位参建单位1占比：%参建单位2占比：%参建单位3占比：%参建单位3占比：%建筑面积结构形式申报工程总造价（万元）工程类别开工时间竣工验收时间申报单位法人代表申报工程项目经理申报工程承发包方式公开招标邀请招标直接发包工程质量监督机构施工许可施工许可证发放机关施工许可证证号施工许可证发证日期竣工验收备案竣工验收时间竣工验收备案机关竣工验收备案时间申报单位法定代表人签字：负责人签字：（盖章）202X年月日建设单位（使用单位）关于工程质量和使用的评价意见：负责人签字：（盖章）202X年月日工程所在地地级市（区）建设工程质量监督站审查意见：负责人签字：（盖章）202X年月日工程所在地地级市（区）建设工程安全监督站审查意见：负责人签字：（盖章）202X年月日工程所在地地级市（区）建筑（行）业协会审查和推荐意见:负责人签字:（盖章）202X年月日现场复查专家组意见：组长签字：202X年月0评选委员会意见：评选委员会主任签字：202义年月0评审委员会意见：审定委员会主任签字：（盖章）202X年月日备注：工程类别填报见本通知第八条；本申报表一式两份，须打印,其中1份须与申报材料统一装订，并置于最前。
