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1、手术部位标识制度为避免手术部位错误，根据手术安全核查制度、三级综合医院评审标准（2022版）、国家医疗质量安全改进目标（2023版）等，参考中华人民共和国卫生行业标准-手术部位标识标准（WS/T813-2023）制定本制度。各手术科室必须遵守手术安全核查制度，严格按照制度所规定的内容对手术部位进行标识。一、标识原则：1 .主刀医师对确保在正确的手术部位进行手术负最终责任。2 .患者和/或家属、授权委托人、监护人宜参与标识。3 .患者由接送人员转运到手术室前，病房护士核实，应标识而未标识的患者不能转运，核对正确后送达手术室交接区。在交接区手术室护理人员再次核对并确认标识情况。在手术室内手术医师、
2、麻醉医师和手术室护士遵循三方核查制度。4 .涉及左右侧的器官（如：左右侧的眼、耳、鼻腔、胸壁、肺、肾、附件等）、多重结构（如：四肢、足趾、关节等）和多节段部位（如：脊柱等）以及非正常解剖部位的器官或组织的手术，在患者身体的相应位置分别进行标识。5 .患者消毒前，手术部位标识应清晰可见。6 .不做手术部位标识的情况：a.需紧急抢救手术时；b.单孔自然腔道内镜手术（消化道内镜、支气管镜、膀胱镜、宫腔镜等）；C.开放性骨折、损伤；d.经人体自然腔道（阴道、尿道、直肠）的手术；e.心脑血管介入；f.唯一正中的器官或组织。二、标识人员：主刀医师或经主刀医师授权执行手术部位标识的手术医师。三、标识时间：进入手术室之前完成手术标识。四、标识工具：外科手术皮肤记号笔。五、标识方式：1.在手术部位上以标识，直径23cm；2 .一般标识于体表；3 .眼科手术标识于患侧眉弓上方正中；4 .口腔手术可在相对应的面部皮肤进行标识；5 .患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标识于包扎物上；若在进入手术室之前已去除包扎物，宜在患处标识。
